预见性护理在1例超高龄并耳聋患者围术期中的应用

李正俊 胡文静

【中图分类号】R197.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-174-01

胆结石是临床中最常见胆道系统疾病之一，可发生于胆囊、胆总管和肝胆管等，严重危害人类健康。同时，胆结石发病率随着年龄增长而增加，有国外研究显示：年龄超过70岁以上人群，发病率为30%[1]。随着我国人口老龄化趋势以及生活水平的不断提高，膳食结构发生改变，高齡胆结石患者的比例也逐年增多。目前腹腔镜胆囊切除在高龄患者胆结石治疗中占明显优势，它具有创面小、创伤小及愈合快等特点。但高龄患者机体功能不断退化，抗压能力减弱，会有不同程度的老年性耳聋及负性情绪[2-3]，所以高龄患者围术期实施有效的临床护理尤为关键。预见性护理即超前护理，是现代护理发展的新理念，是针对患者的危险因素采取针对性的预防措施，能够有效降低术后并发症。我科2018年11月收治一例94岁伴耳聋的胆结石并胆总管结石患者，经过精心治疗与护理，无并发症发生，术后7天顺利康复出院，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

患者，女，94岁，主要诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石。 5月前无明显诱因感右上腹疼痛，为间断性钝痛，未予特殊治疗，3周前症状加重，伴恶性、呕吐，呕吐物为胃内容物，于外院保守消炎治疗后好转，现为进一步治疗，2018年11月16日门诊拟“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”就诊于我院。既往史有行“左侧股骨头置换术”10年，行“白内障”手术20年，完善术前检查，于2018年11月21日行腹腔镜下胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术，手术顺利，术后返回病房给予全方位精心治疗与护理，于术后一周出院。

2 护理

2.1 术前风险评估及护理 （1）心理干预。多数超高龄伴耳聋患者术前常常伴焦虑、紧张、恐惧不安、消极悲观等不良情绪。而良好的心理辅导护理可以提高患者治疗过程中的依从性，提高治疗疾病的有效率[4-5]，护理人员应更细致、耐心的了解患者心理担忧的问题。针对超高龄患者的特点，医护有针对性的通过视频、手册、公众号等向患者及家属解除心中顾虑，讲解术前准备的内容、手术过程及成功的例子，使患者在住院期间感到温暖，并乐意接受治疗及护理，再者患者伴耳聋，医护在沟通时要注意面部表情、肢体语言恰当表达。（2）预防跌倒。高龄患者行动不便，做好患者及家属的安全教育，着防滑拖鞋，教会患者及家属如何使用警铃、护栏床等设备用具，嘱家属24小时陪护，护士站黑板、床头做好悬挂预防跌倒/坠床的标识，并做好交班。（3）预防胰腺炎。患者外院查上腹部MR平扫：急性胰腺炎，经保守治疗后好转，入院后查血淀粉为82U/L，密切观察患者有无腹痛情况，嘱患者进食营养丰富、清淡易消化的食物，注意膳食搭配。（4）预防肺部感染。患者肺功能轻度下降，胸片：两肺纹理增多。指导患者掌握有效咳嗽、排痰方法，动作示范患者使用呼吸功能锻炼器3/日，每次15-20个。术前请呼吸内科会诊评估手术风险。

2.2 术中风险评估及护理 高龄患者术中麻醉风险大，术前做好麻醉科会诊，评估手术风险。通过视频及图片形式向患者正确告知术中注意事项及手术室的工作环境，缓解患者紧张情绪。送患者至手术室与工作人员认真做好交接和介绍，提高患者配合能力。

2.3 术后风险评估及护理 （1） 预防感染。减少接触人员，治疗集中；伤口每日换药，保持干燥；行雾化治疗并翻身叩背，以帮助有效咳痰，防止肺部感染；患者既往胰腺炎病史，予头孢美唑钠1.0g，2 次/日，预防感染，连续使用2d 后停药，要严格控制抗生素用量。做好基础护理。（2）疼痛护理。刘冬华等人[6]研究：低学历老年患者可以使用FFS作为首选的疼痛评估工具，有助于患者的理解和使用。术前护理人员使用“长海痛尺”[7]结合FFS对患者进行疼痛宣教和指导，告知镇痛泵的使用方法。患者术后能够很好的诉说自己的疼痛需求；当患者翻身、下床、咳嗽等引起的活动性疼痛时，及时做好活动性疼痛的评估，提高术后疼痛护理的效果，促进患者早日康复[8]。（3）快速康复护理。患者麻醉清醒后予半卧位，术后6小时指导患者四肢活动、翻身，24小时内拔出胃管，减轻患者痛苦，遵医嘱予清流质-流质-半流质-低脂普食逐步过渡[9]。护理人员在患者进食期间，观察患者胃肠道反应情况。术后第一天拔除尿管，鼓励协助病人早期下床，妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察引流液的颜色、性质、量。同时，倾听患者主诉、注意观察患者有无发热、腹痛、腹肌紧张等临床表现。（4）人性化护理。以“病人为中心”，根据患者的情况进行个体化的护理，护理人员耐心、不厌其烦地通过手势、表情、视频等多种方式解决患者的疑虑问题，同时注意观察患者心理变化，让患者以良好的状态面对疾病，提高患者对医务人员的好感与信任，提升治疗依从性，间接对疾病的治疗起到辅助作用，对疾病的恢复意义重大[10-13]。

2.4 预见性并发症及护理 （1）预防血栓。高龄患者术后给予措施：①注意保暖、热水泡脚2/日，加速血液循环；②教会患者下肢功能锻炼：踝泵运动3/日，每次10-15组，按摩下肢；③间歇压力泵使用2/日，每次30分钟；④鼓励患者早期下床活动；⑤进食时鼓励患者多饮水，保持大便通畅；⑥观察血小板及D-二聚体指标。（2）预防心衰。控制补液速度，倾听患者主诉，密切观察患者生命体征及心功能指标情况。

2.5 出院宣教 语言是人们进行社会的重要手段，耳聋不仅可以直接导致沟通交流障碍，还严重影响患者和家人的生活质量。激励式护理联合多元化健康教育通过向患者及家属详细讲解疾病康复及护理相关知识，发放健康小处方，观看视频，建立患者微信群，根据患者心理、生理、社会文化精神等多方面需求，针对性提供患者最佳护理措施，鼓励促进患者端正治疗态度，提升治疗信心[14-15]。胆道术后长期留置T管不但会严重影响患者形象，而且T管周围疼痛不适及留置T管带来的生活不便，使患者心理及生理上均承受着巨大的压力[16]。通过激励式护理可以明显改善患者自我护理能力和主观症状，提高患者的生活质量[17]。老年人是一个特殊群体，家属在其康复过程中起着不可替代的作用。护理人员应将家属纳入重点健康教育对象，配送一定数量的科普手册及播放健康教育视频，使每一位家庭成员都抱积极的态度，争取对患者最大的支持，积极参与到病人的治疗、护理中，使病人感受到家庭的关怀。

3 小结

我国人口老龄化的基本特点是老龄人口多，发展速度快，地区间老龄化程度和比重不一，疾病谱发生改变，患病人数增多[18]。老年人作为弱势群体，对医疗和护理的需求相应增加。目前我国老年医疗卫生保健、社区老年护理服务工作还不够健全。護理人员应在患者围术期护理中注重高龄患者心理变化，术后疼痛、活动及并发症等方面的管理尤为重要，根据个体差异，提供人性化优质护理服务，增加患者舒适度，提高患者满意度及生活质量。坚持以人为本的原则，真正实现健康老龄化。

参考文献：

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