温经化瘀治疗剖宫产后肠线不吸收

侯绪肖

【摘要】 目的： 剖宫产后肠线不吸收，西医尚无特效疗法，抗菌素、止血剂均无效，运用温经化瘀法治疗剖宫产术后肠綫不吸收。 方法： 运用温经化瘀法增强宫缩、托毒生肌，使肠线排出。 结果： 治疗组20例中18例病人，服药后阴道量多，血块随血排出量多，可见暗绿色肠线随血块排出。经过7～30天治疗，18例病人痊愈。 结论： 本症病机虚实并见，虚为脾胃两虚，气血不足，实为毒瘀损络。毒瘀致宫缩不良，血流不止，气随血脱，气虚血瘀，加重胞络瘀阻，胞络瘀阻是本，剖宫产后肠线不吸收的治疗原则是温经化瘀，补气养血。

【关键词】 剖腹产术后肠线不吸收；中医治疗法；温经化瘀方；治疗应用

【中图分类号】R181.3+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-128-02

兹对2000～2016年中医门诊就诊及妇产科住院病人20例进行总结，报告如下：

1 临床资料

1.1 患者情况 20例患者，初诊最早时间为2000年5月，最晚为2016年5月，初诊年龄23～30岁，均为足月剖产第一胎。职业：公务员1名，教师3名，工人5名，无业10名，医生1名。

1.2 临床体证 初诊时头晕乏力，面色虚浮萎黄，腰膝酸沉，恶寒，纳呆便溏，失眠多梦，腰腹坠胀，舌淡胖，边有齿痕，有瘀点，脉细涩，恶露时多时少，多如血崩，夹杂紫黑淤血块；少如屋漏淋漓，色淡红，乳汁清稀量少，婴儿均为混合喂养或人工喂养

1.3 诊断指标 B超子宫有光点及液性暗区。

1.4 诊断标准 剖宫产术后， 符合气虚血瘀体证⑴，恶露超过42天，B超子宫有光點及液性暗区⑵。

2 治疗及观察方法

20名病人中，中医门诊病人13例，妇科住院病人7例，住院病人青霉素800万u静滴1/日，催产素针10u2/日肌注，安络血5mg3/日口服，益母草冲剂15mg 3/日冲服，二周后效果不佳，改服中药治疗。

2.1 中药治疗 根据患者主症、舌脉及阴道出血颜色、质、量，分为 三型。

2.1.1 瘀血阻络 症见出血量多，夹杂血块量多，色深红或紫，舌红，脉弦涩，常见于初病之人，治以化瘀散结，佐以益气生肌止血。处方：山甲10g 桃仁15g 红花10g 蒲黄10g（包） 王灵脂10g

黄芪60g 牛膝15g 三七粉（冲）10g 坤草60g 赤芍15g

甘草6g 莪 术15g 当归10g 熟地20g

2.1.2 气虚血瘀 症见出血量时多时少，多时夹杂血块，少时血色淡，面色青白，畏寒乏力，小腹坠胀，舌淡有瘀点，脉细涩，出血月余。处方：人参10g（另煎） 黄芪9g 当归20g 云苓15g 白术30g 坤草30g 升麻6g 柴胡10g 三七粉10g（冲） 杜仲炭15g 王不留 30g 蒲黄10g（冲）

2.1.3 脾肾两虚 证见面色萎黄，乏力恶寒，腰膝酸软沉重，夜尿频多，血色淡红或色暗粘稠，淋漓不尽，唇舌色淡，舌淡胖有齿痕，脉沉细，多见于病程日久，治以补脾益肾，温经止血，处方：

人参10g（另煎） 黄芪120g 杜仲炭20g 桑寄生15g 鹿角胶18g（烊化） 艾叶10g 肉桂10g 川牛膝10g 川断20g 吴萸6g 当归20g 丹皮10g 炙甘草10g 三七粉10g（冲）这三种病型只能是疾病发展的三个过程，瘀血阻络贯穿病程始终，气血两虚或脾肾两虚证情改善以后，还应依次酌加化瘀散结之品。

3 治疗结果

疗效标准：①阴道出血停止②B超子宫内闪光点及液性暗区消失。

本组病人除2人因随访联系不上，不知治疗结果，其余均获痊愈，疗程短者7天，长者一月。服药后阴道量多，血块随血排出量多，可见暗绿色肠线随血块排出。

4 典型病例介绍

李某某，女，25岁，于2003年1月剖腹产一女婴，术后在妇科病房常规抗感染治疗，青霉素800万u静滴1/日，催生素10u 2/日肌注，一周后出院，产后49天仍恶露不尽，恶露为血性，色暗红，B超示：子宫体偏大，宫内有液性暗区及闪光点。予青霉素1600万u，静点1/日，十日一疗程。治以破血逐瘀，兼以补脾益肾，处方：党参15g 黄芪60g 三七粉（冲）10g 牛膝15g 鹿角胶18g（烊化）山甲10g 坤草90g 蒲黄10g（包） 元胡15g 莪术15g 没药10g 川芎10g 熟地10g 当归20g 制首乌15g 杜仲炭15g 桑寄生20g 艾叶10g 王不留30g 赤芍15g 甘草6g，上药水煎两次，药汁混合约400ml，分早晚分服。药后出现明显宫缩，血量增多，服至10剂时，随血排出一约2×2大小血块，上夹杂未吸收之暗绿色肠线，出血量渐少。上方减山甲、莪术、没药，加白术20g 川断20g 阿胶15g，加减服用一月，阴道出血停止，复查B超示：未见异常。面色转红润，乳汁量增多，停药后一月月经正常来潮。

5 讨论

剖腹产术后肠线不吸收，西医属产后子宫复旧不全，中医属恶露不尽。病因首先是瘀阻胞宫，宫缩不良，子宫复旧不全，故恶露淋漓不尽，故治疗第一步是化瘀止血，无论病程长短，这是治疗的关键。活血化瘀甚至破血逐瘀的药物都可适当选用，如穿山甲、桃仁、红花、莪术、蒲黄、五灵脂、土虫等。三七具有止血不留瘀特点，蒲黄能明显增强宫缩，子宫可通过宫缩自然止血，佐以益气生肌托毒之品黄芪，可用至大量90～120g，促进伤口愈合，肠线脱落进而排出体外。本证西医尚无特效疗法，主要使用催产素与抗菌素。肠线不吸收主要与个人体质与缝合材料有关，患者新产后身体尚未恢复，子宫瘢痕未愈合，清宫可导致子宫穿孔、宫内感染等，不宜做清宫术。本方推广应用于药流或人流后不全流产、出血时间长及子宫腺肌症效果亦佳，这也正符合中医异病同治，证同治亦同。

参考文献：

[1] 罗元恺等.中医妇科学.上海科学技术出版社，1986，4：129-150

[2] 郑怀美.妇产科学.人民卫生出版社，1980.1：219-222

[3] 刘奉五.妇科经验. 人民卫生出版社，2006.2：37-77