李老汉为何傻笑

谢基立

上世纪六十年代初，我国处于三年困难时期，粮食匮乏，副食品短缺，“三月不知肉味”，不少人食不果腹，“糠菜半年粮”凑合，吃不上肉鱼禽蛋、奶类、豆类等富含蛋白质的食物，那年头常见病为营养不良和浮肿。当年在公社医院工作的笔者，碰到一例平时少见的营养缺乏病，为求确诊费尽心机，后来终于弄明白。

△是什么稀奇古怪的病

在公社医院当医生期间，我上午看门诊，下午下乡巡回医疗，送医送药上门。每次巡回到红豆村，我总是到中心地点李老汉家小坐，打开药箱，让村民前来就诊。常见李老汉独自坐在屋角发呆，沉默寡言。

那天，李奶奶坐在我身旁唠唠叨叨，向我数说老伴的不是：“医生，我家老汉不是人，这年头缺吃少喝，山芋、秕糠、野菜什么的凑合着，从来没有遇见如今这样的苦日子，我真想大哭一场，可他倒好，常常一个人偷着乐，还要傻笑呢，弄不懂他有什么开心的事情。”

打量李老汉，只见他面色憔悴，形体消瘦，一副倦怠乏力的模样，已经半年不下地干活了。此刻他独自闷坐，偶尔自言自语地嘟囔几句，听不清楚他说些什么。一会儿，果然见他自得其乐地傻笑，还笑出声来，精神状态显然不太正常。

记得清明节那天，李老汉曾来公社医院就诊，跟我同坐一室的吴医生给他看的。后来李老汉又来过一次，引起我的关注，原来是两侧手背部皮肤损害，先后诊断为日光性皮炎、皮肤过敏什么的，吴医生给他静脉注射葡萄糖酸钙，开了些抗过敏的口服药，外加皮质激素软膏局部涂抹，但未见疗效。看来并非日光性皮炎、皮肤过敏之类的，应考虑其他原因引起的皮肤损害。

那么，李老汉究竟患的是什么稀奇古怪的疾病呢？把我难住了。

李老汉的皮肤损害位于两侧手背暴露部位，对称性分布，为不规则形紫褐色斑片，面积约鸡蛋大小，界限清楚，如同绘制的地图，其表面粗糙肥厚，有细小的疱疹，少许渗液，夹杂剥脱性鳞屑和皲裂。

李奶奶告诉我，他患这个病已有两三个月了。

于是，我不由得想起，以往在教学医院上海华山医院皮肤科实习时，我曾见过1例，跟李老汉的病情有相似之处，不过患者的皮肤损害不在手背，而位于足背，也是两侧对称性分布。当年带教老师说：这是难得一见的皮肤病Pellagra，其实是一种营养缺乏病。

于是我按照这个“思路”探究，经询问病史后得知，患者同时有消化道症状：经常腹泻，大便稀薄，一日数次；食欲不佳，时有恶心、呕吐；还伴有四肢麻木，局部皮肤有烧灼感。其神经精神症状，除不由自主的傻笑外，还有抑郁、焦虑和莫名其妙的恐懼感。

令李老汉张口伸舌，见舌尖和舌缘泛红，伴有菌状乳头增大，舌体红肿，并且有浅表溃疡和疼痛感。给患者做神经系统检查，发现双手平举时有震颤现象，膝腱反射亢进，还有腓肠肌压痛。

经进一步询问病史后得知，李老汉患有肺结核，慢性咳嗽已有多年，有时痰中带血。半年前有过潮热、盗汗症状，目下还在服用抗结核药物异烟肼片。我寻思，慢性消耗性疾病和营养不良，乃是引起本病的诱因。

根据李老汉的上述症状与体征，结合其病史—对号入座，令我恍然大悟，此乃“糙皮病”莫属！当年在医学院读书时，教科书上命名为培拉格病（Pellagra），是因身体缺乏烟酸和烟酰胺引起的。

烟酸和烟酰胺统称为维生素PP或维生素B3，隶属于维生素B族，系吡啶的衍生物。这种维生素为人体不可缺少的维生素大家族中的一员，存在于谷类的外皮、花生、酵母以及动物肉和肝脏中，平时均衡膳食，荤素搭配，营养有保证的正常人，不至于缺乏这种维生素。而在那个饥馑的年代，肉鱼禽蛋、乳类、豆类等富含营养的副食品匮乏，而且即使有这些副食品，生活贫困的农家也无力购食，加以李老汉身患消耗性疾病，终于使他患上这种罕见的营养缺乏病—糙皮病。

△诊断性治疗喜获成功

为了证实我的诊断，乃试行“诊断性治疗”，给予烟酰胺和复合维生素B口服，同时嘱咐家人为患者调整饮食，尽可能地给他吃点富含营养的食品，肉鱼禽蛋无力购买，就多吃些花生、黄豆和豆制品、薯类以及新鲜蔬菜，以补充蛋白质和多种维生素，改善其营养，以利康复。

经过上述药物治疗和调整饮食，半个月之后，李老汉双侧手背的皮肤损害逐渐缩小，乃至消失，色素斑片也一天天变淡，接近其周围的正常皮肤。舌头亦恢复常态，出现正常的舌质和舌苔。与此同时，腹泻、呕吐、食欲不佳等消化道症状和神经精神症状全部消除，李老汉自己控制不住的傻笑也不再发生，能够下地劳动了，医患双方皆大欢喜。