脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发及预防措施分析

陈闻 范纯钢

【摘要】 目的： 探讨脑恶性胶质瘤手术及放化疗后肿瘤复发及预防措施。 方法： 选择并收集分析我院2015年1月--2018年9月接诊的66例脑恶性胶质瘤患者基础资料后开展此次研究，期间已定期随访，记录手术间隔时间、术前KPS评分、肿瘤切除程度及肿瘤体积等预后因素，并对其可能引起复发的相关因素进行相关分析。 结果： 记载下每次头颅CT以及MRI的检查结果、两次手术间隔时间、术前KPS评分、切除程度以及肿瘤体积等多项预后因素，使用Kaplan-Meier生存曲线，单因素分析预后因素。发现术前KPS评分≥70分、行肿瘤全切术以及肿瘤体积<50cm3，能够延长患者的术后生存时间。使用Cox风险比例模型，多因素分析预后因素，发现KPS评分<70分、肿瘤体积≥50cm3，是肿瘤复发再手术的高危预后因素。 结论： 脑恶性胶质瘤是发病率和死亡率最高的颅内恶性肿瘤。术前KPS评分可以评估有效的治疗效果；而肿瘤的体积、切除程度均对患者的影响最大，甚至影响到其生存时间。

【关键词】 脑恶性胶质瘤；放疗和化疗；肿瘤复发；预防措施

【中图分类号】R365 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2019）05-059-01

恶性脑胶质瘤是原发性神经系统恶性肿瘤中常见的一种，其发生源是神经外胚层衍化的胶质细胞，具有预后差、发病率高、死亡率高、生存率低的特点，对患者的生命威胁较大，这在全球医疗界都是难题[1]。当前脑恶性胶质瘤的治疗方法基本都是以肿瘤切除为主，辅以放疗和化疗。但是，胶质瘤通常浸润式生长，恶性程度严重，手术也难清除干净，对放化疗有抵抗力，致使复发率较高，治疗效果不佳[2]。因此，如何有效抑制和预防恶性脑胶质瘤的复发成为目前研究的重要任务，本文在经过5年的观察随访后，将恶性脑胶质瘤的复发情况作具体分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择并收集分析我院2015年1月--2018年9月接诊的66例脑恶性胶质瘤患者基础资料后开展此次研究，其中，男性、女性病例分别为32例、34例，年龄段位于18～62岁之间，平均年龄（40.12±2.81）岁，依照WHO200年中枢系统分类标准及分级诊断，分为：原发肿瘤Ⅲ级39例，Ⅳ级27例，肿瘤复发后Ⅲ级36例，Ⅳ级30例.

1.2 治疗方法

如今对于脑恶性胶质瘤，最多的手术方法即是：在保障不影响神经功能的前提下，为患者实施显微切除手术，将肿瘤细胞最大程度地切除。术后，使用放疗化疗治疗，并定期进行MRI检查及颅内CT检查，监测肿瘤复发情形。一旦出现复发情况，应立即选择适当时机进行第二次切除手术。记录两次手术间隔时间，术前KPS评分、肿瘤切除程度及肿瘤体积等可能预后因素，分别使用Kaplan-Meier生存曲线和Cox风险比例模型对预后因素进行单因素、多因素分析，观测各预后因素对患者生存状况的影响状况。

1.3 统计学方法

运用统计学软件包（版本：SPSS19.0）对组间统计数值进行运算分析，对应执行t检验、X2检验用以计量、计数资料的检验，对应以（x ±s）的形式来表示计量资料统计情况，；选用Kaplan--Meier生存曲线行单因素分析，Cox风险比例模型行多因素分析。当P<0.05即表明数值比对差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 Kaplan--Meier单因素分析

脑恶性胶质瘤患者在经过手术治疗后，再用放疗和化疗进行治疗。出现肿瘤复发情况后，再次进行切除手术，生存时间6.55～36.8个月，中位生存期为15.5个月，95%可信区间是10.25～18.05.使用Kaplan--Meier生存曲线分析预后因素后发现，术前KPS评分≥70分、肿瘤体积<50cm3，可以延长患者的术后生存期限（P﹤0.05）。

2.2 COX多因素风险比例模型分析

对患者的独立预后因素（肿瘤体积及切除程度、KPS评分）使用COX风险比例模型分析后，发现肿瘤体积≥50cm3、KPS评分﹤70分，是腫瘤复发第二次手术的高危预后因素（P﹤0.05）。

3 讨论

在WHO脑胶质瘤的分类标准里，Ⅲ级（间变星形细胞瘤）到Ⅳ级（多形性胶质母细胞瘤）型脑胶质瘤突然病发、迅速发展，发病区多位于大脑半球，脑胶质瘤中心可见多处坏死及出血，头颅CT及MRI出现明显强化现象，胶质瘤周围脑组织大范围水肿。而在早期脑胶质瘤较小，生长位置有比较有利时，患者应尽快采取全部切除方式，因为浸润式生长的胶质瘤及肿瘤组织和正常脑组织并没有清晰界限，易伤害到正常脑组织。肿瘤复发机制的诸多研究学说中，肿瘤干细胞学说是其中可信度最高的一种。在脑胶质瘤的组织中，有一种胶质瘤干细胞，可以抵消放疗和化疗的治疗效果，使得治疗效果大大降低，并最终使肿瘤再次复发[3]。

本次研究中，对脑恶性肿瘤患者采取切除手术后，将化疗、放疗作为辅助手段，短时间内去做头颅CT和MRI检查的复查，没有肿瘤复发痕迹。但3个月后，部分患者开始出现肿瘤复发苗头，这也代表这对恶性胶质瘤对放疗、化疗的抵抗力度高、敏感度差。在对66例脑胶质瘤手术及放化疗后，第二次肿瘤切除手术的脑恶性胶质瘤患者治疗时期，记载下每次头颅CT以及MRI的检查结果、两次手术间隔时间、术前KPS评分、切除程度以及肿瘤体积等多项预后因素，使用Kaplan-Meier生存曲线，单因素分析预后因素。发现术前KPS评分≥70分、行肿瘤全切术以及肿瘤体积<50cm3，能够延长患者的术后生存时间。使用Cox风险比例模型，多因素分析预后因素，发现KPS评分<70分、肿瘤体积≥50cm3，是肿瘤复发再手术的高危预后因素。

根据本次研究结果，脑恶性胶质瘤是发病率和死亡率最高的颅内恶性肿瘤。术前KPS评分可以评估有效的治疗效果；而肿瘤的体积、切除程度均对患者的影响最大，甚至影响到的生存时间。

参考文献：

[1] 马建，付旭东，刘菲菲，孟恩平.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床意义[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（20）：6-7.

[2] 邱俊，易勇.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究[J].环球中医药，2015，8（S2）：55.

[3] 步星耀，郭晓鹤，丁玉超，程培训，闫兆月，周伟，马春晓，张建国，郭锁成，邢亚洲.脑恶性胶质瘤术后放化疗肿瘤复发再手术治疗的临床研究[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（05）：1135-1139.