跨界思考关注生命大健康

肇晖

徐丛剑，医学博士，妇产科学教授，主任医师，博士生导师，现任复旦大学附属妇产科医院院长。兼任复旦大学上海医学院妇产科学系主任，上海市女性生殖内分泌相关疾病重点实验室主任，上海市医学会妇产科学分会主任委员，上海市医师协会妇产科医师分会副会长，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员，上海市抗癌协会理事兼妇产科专业委员会副主任委员，中华医学会妇科肿瘤分会常务委员、妇产科学分会委员，中华妇科肿瘤学会青年委员会副主任委员，中国介入工程学会介入医学分会妇产科介入治疗学组副组长，国家卫生标准委员会医疗机构管理标准专业委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会副主任委员、生殖医学分会副主任委员，中国医院协会妇产科医院管理分会副主任委员。同时兼任《Reproductive and Developmental Medicine》杂志总编辑、《中华生殖与避孕杂志》副总编辑、《中华妇产科杂志》编委、《中国实用妇科与产科杂志》《中国妇产科临床杂志》副主编等职务。

2019年6月13- 16日，两年一度的“红房子论坛——暨复旦大学附属妇产科医院国际妇产科高峰论坛”（以下简称“红房子论坛”）即将迎来第五届。自2012年徐丛剑担任复旦大学附属妇产科医院（以下简称“红房子医院”）院长以来，医院一直坚持着“三中心、一平台”的发展目标，力争成为“妇产科疑难杂症诊疗中心、妇产科高级临床医师培训中心、妇产科基础和临床研究中心，以及中外妇产科学界交流平台”。

秉承“搭建妇产科学术交流平台”的初心，为加强国内外妇产科学界的联系，自2011年开始，红房子论坛会每两年举办一次。邀请更多国外知名专家参会交流、让国内医生有机会接触国际前沿的学术信息，这是论坛举办的初衷，也已成为红房子论坛的特色。

回顾既往的论坛主题，从“妇产科的明天”到“科技创新促进女性生殖健康”，一方面论坛聚焦的主题不断细化深入，另一方面论坛关注的视角和眼界不断放大。今年即将召开的第五届论坛将主题定为“关注生命全周期、聚焦生殖大健康”，红房子论坛将不仅关注女性健康，而是从“生命”“大健康”的角度来探讨妇产科的学术发展问题。

红房子论坛主题不断发展的过程，也是红房子医院对待妇产科疾病及学科发展的认识不断深入的过程。作为第五届红房子论坛的“总导演”，徐丛剑一直在思考如何搭建好这一学术交流的平台，也不断将自己的“认识”和“新知”融入会议之中。与很多专家或医院管理者不同，“跨界思维”是他身上一枚独特的标签，他不断在技术上“跨界”，并不断思考总结，逐渐形成观念上的“跨界”，进而做到“能通方能达”。

选择妇产科

医学院大学毕业后，跟许多年轻人一样，当时的徐丛剑并不是很清楚自己的兴趣方向，只知道同学间流传着“金眼科、银外科，又脏又累妇产科，谁也不干小儿科”。当时他就在想，既然暂时不能确定自己更适合内科还是外科，是不是可以先选择一个兼具内外科特色的学科，先做做试试，如果确定了自己的兴趣方向，再做进一步的选择。于是他想到了妇产科，一个兼有内科和外科特性的特殊学科，同时受妇产科老师陈大康的影响，徐丛剑和他的同学们也对妇产科多了几分青睐。

而真正坚定他选择妇产科信念的，是一个让他至今都无法忘怀的病人。1987年，徐丛剑大学实习期间，曾负责过一位19岁的年轻病人。这个病人患有脾肿大、严重贫血、肝硬化，家里变卖了所有能卖的家当为他治病。徐丛剑从在这个科室实习第一天起就负责这个病人，虽然不是亲人，但也与病人建立起胜似亲人的情谊。然而就在他即将结束该科室实习的前一天，患者突发肝昏迷，作为实习医生的徐丛剑却找不到一位值班醫生，医生们都太忙了，只有他在昏迷的患者身边。很快，年轻人去世了，当徐丛剑向51岁的老父亲宣告其儿子死亡的消息时，老人家的反应让他一辈子无法忘怀，“那是一种很复杂的表情，既有一点如释负重，又充满了绝望，老人家的手扶着门框，一点点往下滑，最后瘫坐在地上。”

他一直把病人送到太平间，并在太平间门口站了好久仍缓不过神来。尽管按照医疗处理规范，徐丛剑的处理没有什么问题，但他仍然陷入深深的自责中，他怪自己没能找到上级医生，也怪自己没有能力挽救这个年轻的生命。他明白，这不是一个人的问题，而是医院管理的问题，是医疗救治技术的问题。这件事对他选择专业的触动很大，他觉得自己是一个很容易受一些情绪影响的人，也是一个很向往美好事物的人，而医院所有科室里只有妇产科可能给人带来生的愉悦，于是他决定做一名妇产科医生，并从此经常跟其他科医生开玩笑说“只有我可以跟病人说‘欢迎你来。”

妇产科的“万金油”

采访中，徐丛剑反复强调医生专业化的重要性，“因为只有更专业，才能研究得有深度”。然而这句话用在他自己身上可能并不太适用，从“意外”考入医学院的那一刻起，他的求学和研究领域就踏上了全面探索和进取之路，他自嘲自己一不小心成了妇产科界的“万金油”。

西医出身的徐丛剑在学校期间就对中医有着强烈的热情，大学三年级的暑假就开始跟师抄方，后来差点成为中医肛肠外科医生，然而试图考中西医结合专业研究生的他竟然因为西医成绩偏低而落榜。

做了妇产科医生后，他对产科更感兴趣，还发明了座式产床等发明专利，但因为考研时几乎没有产科方向的研究生导师，只好转而选择了妇科肿瘤。

对中医痴迷的他仍不忘接受中医的函授培训，后来他担任了中西医结合科主任，还参加了“西学中”的3年培训。中医的哲学思想改变了徐丛剑的观念和意识，这让他在临床、科研以及日后管理工作中受益无穷。

1997年，徐丛剑拿到了妇科肿瘤博士学位，然而3年后，他又当起了介入放射医生。从一个学习班回来以后，徐丛剑认为红房子医院应该开展介入放射治疗，然而临床医生慑于射线辐射不愿参加，放射科医生对临床了解又不够，于是徐丛剑决定亲自上阵。

徐丛剑一边专注于自己的本专业，一边利用业余时间学习介入治疗，半年后，红房子医院开展了这个项目。此后3年多时间，他一直兼职做介入治疗医生，全院的介入放射治疗都由他一人承担。后来，医院引进了一位专业人员，徐丛剑才退出了这项工作。从一个想法开始，从无到有，徐丛剑一步步地把红房子医院的介入放射做大做强。

自从做了医院院长，徐丛剑不得不花更多的时间和精力在医院管理上，相应地手术机会少了很多，他也渐渐地把自己的研究重点转向了内科，主要关注妇科肿瘤的化疗以及生殖内分泌。

很多人给过他善意的批评，认为他“关注点太多，不够聚焦”。徐丛剑心里非常清楚，这是他的缺点也是特点，他试图改变，但心态上和客观上都不允许他这样做。“在临床上碰到的各种各样的问题常常引起我的兴趣，兴趣正是研究的启动点，因此我的研究方向比较发散。这样也有一个好处，就是我的学生的研究方向也比较分散，他们以后不太会出現因为同处于一个狭小研究领域而相互激励竞争的情况，”徐丛剑常常这样自我安慰。

跨界思维引发“奇思怪想”

徐丛剑将研究重心从妇科肿瘤转向生殖后没多久，他就有了新的想法。肿瘤研究，通常是研究肿瘤细胞的群体；而生殖研究，主要是研究单个细胞。两者的研究切入点不同，研究机制也很不一样，但从生殖的角度去研究肿瘤会引发出新的思考。

“我们以前从事肿瘤学研究，前提是把各个细胞当成一样的，专注于研究它们的增殖、侵袭转移。但如果从生殖的角度来看，一个个的肿瘤细胞不是一模一样的。恶性肿瘤的本质问题不在于一个个肿瘤细胞的数量是怎样不断增加的，而在于肿瘤细胞本身的性质是不是发生了根本性的变化。就好比我们评价一个人是好是坏，关键不在于他重复做的好事或坏事的数量，而在于他做的事到底是好还是坏。”

“正常的人体细胞是二倍体细胞，而肿瘤中常见多倍体细胞。多倍体是指体细胞中含有3个或3个以上染色体组，多倍体常见于高等植物，动物界极少发生。但人的胚胎细胞在繁殖过程中，有时候会先变成多倍体，后又变回到二倍体，这种自我调节机制为何肿瘤细胞不具备？我们有什么办法可以控制肿瘤细胞的这种本质变性？如果能够解释这些问题，这对于肿瘤的认识可能是颠覆性的。”

徐丛剑在一些会议上发表过他的这一想法，也得到了很多人的认同和关注，一位外籍专家形象地将“肿瘤形成”比喻为“体细胞怀孕了”，徐丛剑补充到“不仅仅是怀孕，而且是怀了葡萄胎或绒癌”。

徐丛剑说自己经常有类似的“奇思怪想”，可能与他丰富的专业背景有关，也可能与他喜欢跳出思维定式思考问题有关。他认为学术研究应该是兴趣导向的，应该由科学家大胆设想，并寻找答案。而不应该像现实当中的一些研究，有些是物质导向的，为了研究而研究，用物质去诱导科研，这不仅容易造成学术造假，而且也不利于科研的进步和发展。

医生不可以太任性

徐丛剑经常在一些妇科肿瘤会议上表达一个观点“对于肿瘤，医生应该做的是该切的切、不该切的留，千万不能变成能切的切、不能切的留”。“该切的切、不该切的留”这是基本原则，但常常现实没有那么美好，并不是所有手术都能做到这样，有些医生就退而求其次变成了“能切的切、不能切的留”。

“不能切的留”这是限于医疗技术水平或客观条件的无奈，无可非议，但“能切的切”有时候就是医生的任性了。医生不能自以为是的认为什么都可以切，不能认为好像有些器官或组织没什么大用、切了也没什么事，于是把自己会切的、能切的都切掉。

比如手术淋巴清扫的问题，争议也是由来已久，经常见到医生很自豪地告诉病人“给你拿了56枚淋巴结，而且都是阴性的。”通常病人听了这些话都比较开心，庆幸自己的肿瘤没有侵袭转移，但如果哪个病人较真一点问医生“淋巴结不是防御器官吗？既然都是没有病变的，为什么要给我切掉？”这时候医生要怎样回答？“扪心自问，我们拿掉的那些淋巴结真的都有必要吗？”对此徐丛剑表现出了深切的担忧，“所以说我们应该多花一些力气去研究肿瘤到底去哪了，也就是肿瘤标志物方面的研究，让我们的手术更加精准，而不是把能切的地方都切了。”

30多年的从医经历，让徐丛剑对人、对健康、对生命有了越来越丰富深刻的认识，也有了越来越多的感悟，“关注生命全周期、聚焦生殖大健康”是他如今带领红房子医院努力发展的方向。不管是技术还是管理，都是为了实现这个目标可借助的工具。经历丰富、兴趣广泛，是徐丛剑与众不同之处，也让他在做医院管理时能够更敏锐地发现各学科的发展动向，跳出固有思维定式，为学科建设搭建更加宽广的平台。