艾箱灸预防肛肠病术后尿潴留的临床疗效观察

金慧英 金善恩 方群 张俊霞

[摘要] 目的 探讨采用艾箱灸预防肛肠疾病术后尿潴留的疗效。 方法 选取2016年10月～2018年5月我院肛肠外科收治的肛肠病患者，随机分为试验组与对照组，试验组在术后1 h予艾箱灸气海、关元、中极穴;对照组采用常规护理方法。观察两组患者术后首次排尿时间、首次排尿后膀胱残余量、术后6 h尿潴留发生率及艾箱灸预防尿潴留的疗效。结果 试验组首次排尿时间为（195±55）min，首次排尿后膀胱残余量为（41±12）mL，术后6 h尿潴留发生率为9.54%;对照组首次排尿时间为（256±62）min，首次排尿后膀胱残余量为（156±23）mL，术后6 h尿潴留发生率为38.10%。 结论 艾箱灸气海、关元、中极穴能促进肛肠病患者术后排尿，缩短自主排尿时间，减少首次排尿后膀胱残余尿量，有效预防术后尿潴留的发生。

[关键词] 艾箱灸;肛肠病术后;首次排尿;膀胱残余尿量;尿潴留

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0154-04

[Abstract] Objective To prevent urinary retention after the surgery of anorectal diseases by using moxibustion in a box. Methods From October 2016 to May 2018， patients with anorectal disease who were admitted to the department of anorectal surgery in our hospital were randomLy divided into experimental group and control group. The experimental group was given a moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints 1 hour after surgery; the control group was given conventional nursing care methods. The time of postoperative first urination， the residual amount of bladder after first urination， the incidence of urinary retention after 6 hours of surgery， and the curative effect of moxibustion in a box in the prevention of urinary retention were observed in both groups. The residual amount of bladder after first urination was （41±12） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 9.54%; the time of first urination in the control group was （256±62） min. The residual amount of bladder after first urination was （156±23） mL. The incidence rate of urinary retention 6 hours after surgery was 38.10%. Conclusion Moxibustion in a box at Qihai， Guanyuan and Zhongji acupoints can promote postoperative urination in patients with anorectal disease， shorten the time of spontaneous urination， reduce the residual urine volume of bladder after first urination， and effectively prevent postoperative urinary retention.

[Key words] Moxibustion in a box; Postoperative anorectal diseases; First urination; Residual amount of bladder; Urinary retention

尿潴留是指膀胱內充满尿液而不能正常排出[1]，是肛肠疾病手术治疗后最常见的并发症之一，发生率高达52%[2]。肛肠疾病术后发生尿潴留主要与麻醉影响、手术刺激、疼痛刺激、伴有慢性基础疾病、环境改变、精神因素等有关[3]。肛肠疾病手术多采用蛛网膜下隙阻滞，可阻滞盆腔内脏神经，引起膀胱平滑肌无力;手术操作对邻近组织可能存在过度牵拉、手术后切口周围组织水肿可使膀胱生理功能紊乱，反射引起膀胱括约肌痉挛;手术后切口疼痛常常会因为局部肌肉的活动而引发，造成患者对排尿等动作的心理惧怕;术后镇痛药物可引起尿道括约肌痉挛，导致排尿不畅或不能自行排尿;术后患者需卧床排尿、精神紧张等均可导致尿潴留。尿潴留可引起患者不适反应及尿路感染，应及时处理[4]。处理术后尿潴留最有效的手段是导尿，而留置导尿不仅易诱发尿路感染，也大大降低患者的生活质量，患者依从性差[5]。艾灸较为推荐的适宜病症包含尿潴留，有效率为95.2%[6]。2016年10月～2018年5月，本院肛肠外科对42例肛肠病术后患者采用艾箱灸气海、关元、中极穴预防尿潴留，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准  2016年10月～2018年5月我院肛肠外科收治的肛肠病患者，行手术治疗，麻醉方式为蛛网膜下隙阻滞。患者意识清晰且能配合此项研究。患者病例共84例，其中诊断为痔疮52例、肛瘘4例、肛旁脓肿28例。

1.1.2 排除标准  患者有既往病史影响排尿，如尿道狭窄，重度前列腺肥大，膀胱颈或尿道结石、肿瘤;严重心、肾、脑、肝疾病;精神异常;对艾叶过敏;下腹部皮肤破损的患者。

1.2 试验方法

使用Excel自动生成的随机号码表将入组的病例分为试验组与对照组，各42例。两组患者性别、年龄详见表1，两组患者性别（χ2=0.223，P=0.637），年龄（t=1.186，P=0.239），差异均无统计学意义（P均>0.05）。

对照组：采用常规护理方法。肛肠病手术前，全面评估患者的身体状况及配合程度。手术前1 d训练患者床上排尿。术后嘱患者去枕平卧位6 h，密切观察患者的生命特征、手术切口辅料、切口疼痛评分、排尿情况。提供隐蔽的排尿环境，并对患者进行心理疏导，舒缓情绪。发生排尿不畅时，予温水毛巾热敷膀胱区、温水冲洗患者会阴区、让患者听流水声，缓解膀胱区肌肉痉挛，促进排尿。

试验组：在对照组的基础上增加艾箱灸治疗。患者术后1 h艾箱灸气海、关元、中极穴20 min。具体操作方法：点燃4 cm长的艾条，放入艾灸箱。协助患者暴露施灸部位，准确取穴，气海穴（下腹部正中线，当脐中下1.5寸）、关元穴（下腹部正中线，当脐中下3寸）、中极穴（下腹部正中线，当脐中下4寸）。将温热的艾灸箱置于腹部正中线上，对准气海、关元、中极穴艾熏。患者施灸处感温热，皮肤微微发红为度。施灸过程中患者若有灼痛感，可抬离艾箱2～5 s，防止烫伤。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患者术后首次排尿时间  首次排尿后床边B超检查膀胱残余尿量;观察术后6 h尿潴留发生率。尿潴留是患者术后6 h未排尿，有尿意经诱导20 min仍不能排出，膀胱处于充盈状态;或患者下腹部胀满，压之有胀痛感，叩诊呈浊音[7]。

1.3.2 参照《中医病症诊断疗效标准》[8] 及临床表现拟定疗效标准  治愈：术后3 h内小便通畅，症状及体征消失;好转：术后3～6 h内小便通畅，症状及体征改善;未愈：术后6 h后未排尿，症状及体征无变化。治愈、好转均为治疗有效。如6 h后患者仍未排尿，症状及体征明显者，予以紧急留置导尿，解除尿潴留。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理。对正态性分布的计量资料用t检验，不满足的则用轶和检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料检验采用轶和检验。假设检验均采用双侧检验方式，设P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者首次排尿时间、首次排尿后膀胱残余尿量比较

试验组排尿时间（195±55）min明显早于对照组（256±62）min;首次排尿后膀胱残余尿量（41±12）mL少于对照组（156±23）mL。两项项指标差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者疗效比较

试验组预防术后尿潴留的有效率（90.46%）明显高于对照组的有效率为61.90%;术后6 h试验组尿潴留发生率为9.54%，对照组尿潴留发生率为38.10%。疗效差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者发生尿潴留后，均留置导尿，夹管并q3 h间歇开放，24 h后拔除导尿管，患者均自主排尿。见表3。

3 讨论

尿潴留是肛周疾病术后常见的并发症之一。手術过程中，肛门直肠及其临近组织易被牵拉、挤压甚至切割，麻醉反应抑制排尿反射和切口疼痛引起膀胱括约肌反射性痉挛，创伤致机体脉络受损、筋脉瘀滞，导致膀胱开阖不利、气机无权，故患者下腹坠胀，致小便不利[9]。尿潴留患者由于膀胱容积的扩张可出现下腹的胀痛难忍，术后尿潴留的护理不当可直接影响治疗效果[10]。Beant等[11]研究发现排尿障碍的恢复可使患者恢复自信心，从而加速其恢复进程，故积极改善肛周疾病术后患者的排尿障碍，可促进患者生活自理，增强康复的信心。目前，诱导排尿术、常规导尿法等是临床处理尿潴留的常用护理措施，诱导排尿操作较繁琐，起效慢，导尿术常常引起泌尿系统感染[12]。

中医学上，尿潴留又称“窿闭”，是因膀胱气化障碍所致。其中排出尿液困难、小便不利、仅有点滴出即为“窿”;虽有尿意但小便不通谓之“闭”。癃闭是病耗致正气伤，手术使患者精血不足，肾之阴阳具虚，从而导致三焦气化功能障碍而致膀胱开合失司[13]。针灸学认为，气海穴可用于治疗遗尿，临床报道认为还可用于尿频、尿潴留等症[14];气海为元气之海，通过借助艾灸热力对该穴位的刺激，可调一身之元气。关元穴为足三阴经与任脉之交会穴，功能补肾壮阳、调理冲任、通利下焦，为泌尿生殖及虚劳病的常用穴位[15]。中极穴经属膀胱之募穴，此穴主治的泌尿疾病如尿频、尿急等[16];解剖学述脐下分布丰富的血管及大量的淋巴管及神经，敏感度高，药物易于穿透，而中医所讲的中极穴为任脉与足三阴经交会穴，具有培元气、补肾助气化之功，同时是膀胱募穴，膀胱经府之气聚集之处，能调膀胱之经气，促其化气利尿。关元、中极均为任脉与足三阴经的交会穴，二穴合灸可兴奋下焦元气，通调三焦而达到启闭通便之效。艾灸法是利用艾绒，点燃后在穴位或患处进行烧灼或熏熨，借其温热性刺激及药物药理作用通过调整经络脏腑功能，以达到防病治病目的的外治方法[17]。艾灸气海、关元、中极穴可疏通膀胱经气，恢复膀胱输泄功用，达到通利小便的作用[18]。艾灸古今均以艾叶为主，艾叶性温芳香。《本草从新》中说：“艾苦辛，升温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血……以之火灸，能透诸经，而除百病”。艾灸温热，艾火的热力和艾的通阳功效，使热透皮肤，增加下腹部血液循环，舒缓括约肌，加强传导功能，使排尿通畅[19]。艾灸时的温热刺激，能起到温经通络，增强膀胱的气化功能。大量研究证明，艾灸治疗尿潴留确有疗效，大部分患者经艾灸治疗后排尿功能可在短时间内恢复[20]。总之，艾叶中含有胆碱，是神经递质乙酰胆碱的合成原料，可促进神经功能的恢复。温热刺激，可以起到促进身体血液循环，促进损伤神经的修复和反射弧的重建，通过循经感传作用，兴奋膀胱括约肌，促进膀胱收缩，促使排尿顺畅，即中医所讲的艾灸对穴位刺激可以温通经脉，调理气血，补肾益气，通阳利尿，增强膀胱气化功能，有利于治疗癃闭。艾箱灸气海、关元、中极穴的热刺激，可起到活血化瘀，从而温通经络，调理三焦，鼓舞膀胱气化，通调水道以达通闭之功效。

我院肛肠外科在2016年10月～2018年5月期间对蛛网膜下隙阻滞下行手术治疗的42例肛肠病患者，采用艾箱灸气海、关元、中极穴预防患者术后尿潴留的发生;其余42例患者采用常规护理方法预防。从表2的试验结果中比较可见：试验组首次排尿时间为（195±55）min，明显早于比对照组;首次排尿后膀胱残余尿量（41±12）mL也明显少于对照组。可见艾箱灸气海、关元、中极穴对术后排尿具有一定的促进作用。通过该研究发现试验组尿潴留的发生率（9.54%）明显低于对照组，艾箱灸气海、关元、中极穴对肛肠病术后预防尿潴留的疗效显著。从表3临床疗效比较可见：试验组的有效率（90.46%）明显高于对照组（61.90%），有效地减少了导尿人次，减少了侵入性操作。由此研究可见艾箱灸气海、关元、中极穴，通过艾叶的中药特性及燃烧后的热刺激，温通经络，可使三焦之气得行，解除膀胱括约肌痉挛，从而达到水道通调，减少患者的术后导尿，解除患者的焦虑及导尿的痛苦，促进术后恢复，达到了治病防病的目的。

艾箱灸施灸过程中，香气弥漫，施灸部位温热舒适，给人体以温热性刺激，对于术后体虚、怕冷的患者，能增添温热的疗效，同时通过经络腧穴的作用，调节人体阴阳平衡。施灸过程中，护士会不间断地询问患者，比如艾箱灸治疗前护士先跟患者及患者家属耐心地讲解此治疗的目的、作用、方法及操作过程的注意事项;操作中经常询问温度是否适合，并给予适当的保暖措施，时时观察患者面色、局部皮肤，发现患者有灼痛感，及时抬高艾箱的高度，防止烫伤;施灸完毕，协助患者整理衣物、床单位，指导床上排尿。操作中体现人文关怀、优质护理，同时因术后患者对护理依赖性较强，通过艾箱灸操作，患者一定程度上避免了焦虑情绪，树立了信心，更让患者感觉安全。整个施灸过程中，患者感觉放松、温暖、舒适，患者依从性很高。而且艾箱灸操作简便，临床护士容易执行，故临床开展前景较大。

艾箱灸是艾灸的一种，作为热敏腧穴疗法，相比传统艾灸操作简便。在预防肛肠科术后尿潴留的临床疗效观察中发现，其有效率达90.46%，很大程度上减少了术后留置导尿的发生率，减轻了患者的痛苦，提高了患者对护士工作的满意度，且此操作简便，临床护士容易掌握，操作过程中芳香弥漫，施灸部位温热舒适，患者接受度高，值得临床推广。

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