灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入治疗儿童毛细支气管炎临床疗效

张灿生 陈创鑫 姜尚林

[摘要] 目的 探讨应用灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎的临床疗效。 方法 选取 2017年1～12月收治我院儿内科住院治疗的婴幼儿毛细支气管炎患儿100例，随机分为观察组和对照组，各50例。观察组给予灭菌注射用水雾化吸入，q8h;对照组给予灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入，q8h;分别于治疗后1周内评估患儿临床病情改善程度，记录两组患儿体温恢复正常、咳嗽消失、喘憋症状消失、胸片改善时间、吸氧时间、及疗程时间，比较雾化吸入过程中不良反应发生情况。 结果 对照组患儿体温恢复正常、咳嗽消失、喘憋症状消失、胸片改善时间、吸氧时间、及疗程时间明显短于观察组，两组差别有显著统计学意义（P<0.05）。 结论 应用灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，能够尽快改善临床症状，缓解患儿痛苦，缩短住院时间，提高临床疗效，且患儿无不适感。

[关键词] 灭菌3%氯化钠溶液;雾化吸入;婴幼儿;毛细支气管炎

[中图分类号] R725.6          [文獻标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）08-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of aerosolized 3% sodium chloride solution in the treatment of infants with bronchiolitis. Methods 100 infants with bronchiolitis admitted in the department of pediatrics in our hospital from January to December 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was given aerosol inhalation of sterile injection water， q8h. The control group was given steriled 3% sodium chloride solution for inhalation， q8h. The degree of clinical condition improvement of the children was evaluated within 1 week after treatment. The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment of two groups were recorded. The adverse reactions occurred during the aerosol inhalation were compared. Results The time of body temperature returning to normal， the cough disappearance and the wheezing symptoms disappearance， the chest radiograph improvement time， the oxygen inhalation time， and the course of treatment in the control group was significantly shorter than that of the observation group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Aerosol inhalation of sterilized 3% sodium chloride solution in the treatment of infantile bronchiolitis can improve clinical symptoms， relieve the pain of children， shorten the length of hospital stay， improve clinical efficacy， and the child has no discomfort.

[Key words] Sterilized 3% sodium chloride solution;Aerosol inhalation; Infants; Bronchiolitis

毛细支气管炎[1]多发于2岁以下婴幼儿，与该年龄呼吸道的解剖发育特点有关，婴幼儿患毛细支气管炎者易于病后半年内发生反复哮喘[2]，有报道随访2～7年有半数患儿发生哮喘发作，是一种比较严重且必须值得临床重视的下呼吸道感染[3]疾病，该病病变基础以小气道病变[4]为著的感染性疾病。婴幼儿毛细支气管炎感染病原体目前公认主要是以呼吸道合胞病毒[5]感染为主，呼吸道合胞病毒感染是一种RNA病毒，属副黏液病毒科;该病毒经空气飞沫和密切接触传播;多见于新生儿和6 个月以内的婴儿;潜伏期3～7日。婴幼儿症状较重，可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，以后表现为毛细支气管炎及肺炎;少数病儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等。目前临床上治疗呼吸道合胞病毒感染以利巴韦林为主，于病程前3 d应用效果较显著，主要治疗措施以通过预防合并细菌感染、对症退热止喘吸氧、营养支持治疗为主要治疗措施，虽然可以达到暂时缓解临床症状体征的目的，但是对疾病本身疗程缩短无显著帮助。

近几年，部分国内外报道相继提出，超声雾化吸入[6]灭菌3%氯化钠溶液对于改善成年人、哮喘患儿、鼻炎、鼻窦炎等鼻腔疾病患儿纤毛系统的清除作用有显著疗效;也有多项临床研究成果提示，灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入治疗婴幼儿毛细支气管炎，对改善婴幼儿毛细支气管患者临床症状;减轻患儿痛苦可起到一定作用;并可有效减少治疗时间。本研究旨在观察灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入治疗婴幼儿毛支气管炎，针对患儿体温恢复正常、咳嗽症状消失、喘憋症状消失、胸片改善时间、吸氧时间、及疗程时间是否有所改善，比较雾化吸入过程中不良反应发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1～12月在我院儿内科登记建档住院治疗确诊毛细支气管炎的婴幼儿100例，其中男70例， 女30例;年龄6～36月，纳入标准[1]：①符合《儿科学》关于婴幼儿毛细支气管炎的诊断标准[7];②均有频繁咳嗽、喘憋、三凹征等临床症状，肺部听诊可闻及广泛分布的喘鸣音及细湿啰音;③围生期为正常足月儿，产前无高危因素;④常规治疗时未发生药物不良反应;排除标准[8]：①毛细支气管炎的高危因素：早产儿、年龄小于3个月、严重心肝肾功能损害、先天性肺部疾病、先天性心脏病、先天性免疫缺陷病等;②已经发生呼吸衰竭、心力衰竭、休克等严重并发症;随机分为观察组和对照组，各50例。观察组：男36例，女14例，平均年龄（15.0±4.0）月，平均病程（1.2±0.3）d;对照组男34例，女16例，年龄（16.0±3.0）月，病程（1.3±0.2）d，两组患儿性别、年龄、病程比较差异均无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选的100例毛细支气管炎婴幼儿患儿入院后均先给予常规基础治疗，包括：控制感染、低流量鼻导管吸氧及纠正脱水、水电解质失衡改善内环境等综合治疗，之后随机分为观察组和对照组各50例，在此基础上，观察组给予灭菌注射用水雾化吸入，q8h;对照组给予灭菌3%氯化钠溶液（配置方法：10%氯化钠溶液1 mL+灭菌注射用水2 mL）雾化吸入，q8h;疗程5～7 d;两组均使用德国PARI juniorBoy SX压缩式雾化器雾化吸入。分别于治疗后1周内评估患儿临床病情严重程度，记录两组患儿体温恢复正常、咳嗽症状消失、喘憋消失、胸部平片改善、吸氧时间、疗程时间，比较两组组患儿雾化吸入过程中不良反应发生情况。

1.3 统计学分析

应用SPSS21.0统计软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组比较进行t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较

对照组患儿体温恢复正常、咳嗽症状消失、喘憋症状消失、胸片改善时间、吸氧时间、及疗程时间明显短于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组毛细支气管炎婴幼儿患儿的不良反应

观察组50例毛细支气管炎患儿中，有3例毛细支气管炎患儿在雾化吸入灭菌注射用水时出现阵性痉挛性咳嗽，均未出现呕吐、发绀等情况，停止雾化后咳嗽自行缓解。对照组50例毛细支气管炎患儿中，雾化吸入灭菌3%氯化钠溶液过程中患儿无不良反应发生。

3 讨论

毛细支气管炎好发于婴幼儿，主要原因是婴幼儿免疫防御系统[9]发育尚未成熟，以及婴幼儿本身呼吸道解剖发育特点，该病临床症状表现严重，进展迅速，给患儿带来极大痛苦。

本研究对照组毛细支气管炎婴幼儿患儿选用灭菌3%氯化钠溶液氣道雾化湿化疗效较好，婴幼儿由于本身呼吸道解剖生理特点比较特殊，婴幼儿气道发育尚未成熟， 3岁以下婴幼儿肺泡体积小，肺泡数量仅占成人肺泡数量的8%左右，气道壁面积占小气道面积比例大，而且婴幼儿2岁以后肺泡之间才存在交通侧孔Kohn孔，2岁前肺泡无法进行侧支交通通气，一旦出现严重感染导致炎症分泌物渗出，炎症产物无法及时排除从而导致阻塞小气道，导致患儿出现气促、发绀、低氧血症、酸中毒等严重的临床症状，甚至发生肺不张[10]、心力衰竭等严重并发症。婴幼儿呼吸道黏膜分布丰富的毛细血管、毛细淋巴管及神经末梢感受器， 肺泡发育不成熟， 注射用水、灭菌3%氯化钠溶液气道超声雾化均可以对气道起到湿化以及稀释气道炎症分泌物的作用;但是注射用水晶体、胶体渗透压等于零，对呼吸道的刺激比较显著，雾化吸入后经气管壁细胞吸收后会导致水肿加重，进而加重小气道的阻塞情况;灭菌3%氯化钠溶液气道超声雾化， 气化颗粒被炎症分泌物稀释后使气道壁细胞处于生理稳定外环境状态[11]，内外渗透压差减轻气管壁细胞水肿的情况，既达到稀释气道炎症分泌物的目的，又改善气道纤毛系统的摆动能力，有利于气道炎症分泌物的排除，明显改善由于小气道堵塞导致的肺部通气、换气功能障碍、喘憋症状，改善低氧血症、内环境酸中毒[12]等病理状态，本研究结果印证了对照组毛细支气管炎婴幼儿患儿体温恢复正常、咳嗽症状消失、喘憋症状消失、胸片改善时间、吸氧时间及疗程时间明显短于观察组毛细支气管炎婴幼儿患儿，两组差异有显著统计学意义（P<0.05）。

另外，护理操作时选用灭菌3%氯化钠溶液配置简单易行，安全可靠，在纠正内环境低钠血症[13]采用灭菌3%氯化钠溶液治疗已经凸显其对人体的安全性。本文认为，雾化吸入灭菌3%氯化钠溶液，可直接提高气道壁细胞表面外环境渗透压，改变细胞内环境，减轻气道黏膜壁细胞的水肿，并且经过稀释炎症分泌物以及吸收细胞内液后恢复气道壁细胞表面正常的生理状态，促进气道纤毛摆动功能，达到气道分泌物排除的目的，维持机体内气道表面液体（airway surface liquid，ASL）脱水与水化平衡系统，减少细菌并发感染的发生率，增强气道防御、清除功能。

因此，在对毛细支气管炎婴幼儿患儿进行预防细菌并发感染、对症退热、止喘、低流量鼻导管吸氧、营养支持治疗[14]等常规对症支持治疗外，采取灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入措施使得气道表面液体（airway surface liquid，ASL）脱水与水化重新建立平衡点，进而减轻临床喘憋、缺氧、呼吸困难等呼吸道症状。理论上，雾化溶液超声雾化吸入后，有一定几率刺激机体的迷走神经末梢感受器引起迷走神经[15]兴奋导致反射性支气管平滑肌痉挛及心率下降等临床表现，考虑到这个原因，雾化液的配置过程中均有适当加热雾化液，使雾化液保持在30℃～40℃的适宜温度，减轻患儿的不适感，降低不良反应发生率。经过本次研究发现，灭菌3%氯化钠溶液超声雾化吸入产生不适感较注射用水超声雾化吸入产生不适感明显降低，而且治疗过程中未有出现不良反应，在某种程度上，说明灭菌3%氯化钠溶液超声雾化吸入是安全有效的，但鉴于本次研究样本偏小，对于灭菌3%氯化钠溶液雾化吸入的安全性有待进一步扩大研究样本进行验证。

本研究观察组毛细支气管炎婴幼儿患儿采用注射用水超声雾化吸入以及对照组毛细支气管炎婴幼儿患儿采用灭菌3%氯化钠溶液超声雾化吸入两组样本，样本量相对较少，研究过程中仍具有一定局限性，并且本研究非多中心临床试验，所以以后必须开展更大规模的、多中心的临床试验研究，进行应用不同浓度的氯化钠溶液、不同治疗频率雾化吸入治疗毛细支气管炎的研究探索。

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