吻合器痔上黏膜环切术与传统手术对重度痔疮的疗效及预后的影响比较

王健 王卫 天津海滨人民医院肛肠外科 （天津 300280）

内容提要： 目的：探讨两组术式治疗重度痔疮的疗效及预后。方法：选取2017年3月～2018年9月本院收治116例重度痔疮患者，随机分为对照组、研究组均58例。对照组患者实施传统手术，研究组患者行吻合器痔上黏膜环切术（PPH），比较两组患者围术期指标。结果：相较于对照组患者，研究组围术期各项指标均明显更低，P＜0.05。结论：对重度痔疮患者行PPH治疗效果显著，可有效提高手术疗效，促进术后早日康复，积极改善预后。

痔疮属于临床常见病、多发病，肛垫下移是导致痔疮发生的主要原因。肛垫是肛管的重要组成部分之一，痔疮的发生多由肛垫组织异常所导致[1]。根据发生位置的不同痔疮可分为3种类型，即外痔、内痔及混合痔，其中内痔根据严重程度可分为Ⅰ～IV度。当前临床针对轻度痔疮通常给予保守治疗，而重度痔疮患者需进行手术治疗[2]。本文探讨两组术式治疗重度痔疮的疗效及预后，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年3月～2018年9月本院收治116例重度痔疮患者，将全部入选者随机分为两组均58例，即对照组、研究组。研究组患者年龄24～63岁，平均（42.19±3.20）岁，男女各32例、26例；对照组年龄23～65岁，平均（42.38±3.14）岁，男女各34例、24例。通过分析两组临床基线资料发现无显著性差异，P＞0.05，具有对比意义。

1.2 方法

两组患者均常规进行全身检查，积极治疗患者溃疡、感染等病症，确保患者无手术禁忌症且符合手术指征。对照组：对患者实施传统手术，术前灌肠2～3次，麻醉采用连续性腰硬联合麻醉，协助患者取膀胱截石位。扩张肛门将直肠、肛管充分显露出来，深入检查痔块情况并进行痔块分段，根据患者实际情况决定是否保留肛管皮桥。放射状切开外痔并分离至齿状线上方，术中使用血管钳将患者内痔基底部平行夹住，采用8字缝合法结扎内痔，按同样的方法处理其余痔块。在患者肛门内置入凡士林纱布压迫止血，术后24h将其取出，常规进行消炎、止痛等治疗。研究组：对患者行PPH治疗，术前具体操作与对照组相同。术中采用组织钳将黏膜外翻及痔脱垂较少区域固定撑开，充分暴露黏膜与痔块，充分扩张肛门后将肛镜扩张器、缝扎器置入，应用缝扎器于齿状线上方采用对称环状缝合法对直肠黏膜下层进行缝合处理，缝合完成后将肛门镜相关装置取出。置入圆形痔吻合器并适当调节，头端从缝合线上方置入，置入后收紧缝合线并打结，旋紧吻合器后将其关闭，维持1min以上。按顺逆时针方向旋转吻合器并将其取出，而后取出直肠黏膜组织，观察吻合口处是否出现渗血、出血情况，在患者肛门内塞入凡士林纱布积极止血。手术结束24h后将凡士林纱布取出，常规进行消炎、止痛。

1.3 观察指标

对比两组围术期相关指标，包括手术时间、术后出血量、切口愈合时间及术后住院时间等。

1.4 统计学分析

本次应用SPSS21.0系统完成统计学处理工作，n（%）代表计数资料，采用χ2检验，±s代表计量资料，采用t检验，P＜0.05代表组间比较具有统计学差异。

2.结果

研究组手术时间、术后出血量、切口愈合时间、住院时间均低于对照组，P＜0.05，如表1。

3.讨论

随着现代社会不断发展，人们的生活方式与饮食习惯也发生很大的变化，近年来临床痔疮发生率不断上升，该类患者主要症状为肛门疼痛、便血及痔块脱出，严重影响其正常生活与工作。既往临床多通过传统手术治疗重度痔疮，但此种手术方式创伤较大，术后患者疼痛严重[3]。此外，传统手术治疗后疾病复发率较大，由于术中切除部分肛垫可导致患者术后出现尿失禁情况。

PPH是一种新型微创手术疗法，不仅可保留患者生理功能及肛垫正常组织，同时减轻术后疼痛与痛苦，降低术后并发症发生率，具有创伤小、并发症少、术后康复快等优势，尤其适用于治疗重度痔疮患者[4]。该术式应用环形切除法将患者直肠黏膜及周围组织切除，同时吻合近远端黏膜组织，利用牵拉作用促使脱垂内痔与黏膜回归至正常位置，有效解决患者痔疮脱垂问题。本文结果显示，研究组手术时间、术后出血量、切口愈合时间、住院时间均低于对照组，P＜0.05，说明PPH术对重度痔疮患者治疗效果更显著，与当前研究结果基本一致[5]。PPH术无需对肛垫进行切除，一方面不影响肛门正常生理功能，同时避免术后失禁、肛门狭窄等情况的发生。此外，PPH手术切口为非开放式，更易被患者接受，术后疼痛较轻且无需换药，有利于促进术后康复，缩短患者住院时间。

综上所述，对重度痔疮患者而言，PPH是一种安全、可靠的治疗方式，对减轻手术创伤、促进术后切口愈合、提高治疗效果等方面均具有积极意义。

表1. 两组手术相关指标对比(±s)

表1. 两组手术相关指标对比(±s)

组别 手术时间(min) 术后出血量(mL) 切口愈合时间(d) 住院时间(d)研究组(n=58) 19.02±2.30 12.60±1.87 3.28±0.70 6.29±2.41对照组(n=58) 35.02±5.83 35.73±3.74 8.53±1.69 10.17±3.43 t 19.443 42.127 21.858 7.049 P 0.000 0.000 0.000 0.000