宫腔镜配合腹腔镜治疗输卵管性不孕对生殖道炎症因子影响与疗效观察

马飞 辽宁省朝阳市中心医院妇产科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：探讨宫腔镜结合腹腔镜应用于输卵管性不孕的治疗，对患者生殖道炎症因子及疗效影响。方法：选取医院确诊的输卵管性不孕患者126例，均行输卵管通液术，依据手术辅助治疗的器械不同而分组，宫腔镜组以宫腔镜介入治疗（n=41），腹腔镜组以腹腔镜介入治疗（n=40），联合治疗组以宫腔镜结合腹腔镜治疗（n=45），比较各组炎性因子变化情况，及对比不同组别的疗效。结果：联合治疗组在术后生殖道IL-2（7.33±2.36）pg/mL、IFN-γ（44.39±2.19）pg/mL、IL-6（14.21±3.26）pg/mL、TNF-α（16.74±2.09）pg/mL、IL-8（20.63±2.19）pg/mL表达浓度显著低于腹腔镜组、宫腔镜组（P＜0.05）；联合治疗组输卵管再通率（84.44%）显著高于宫腔镜组（60.96%）、腹腔镜组（67.50%），P＜0.05。结论：针对输卵管性不孕的手术治疗，可进行宫腔镜、腹腔镜联合输卵管通液治疗，对改善患者炎性指标，促进治疗效果有积极作用。

手术进行输卵管通液是治疗输卵管性不孕的常用术式，传统开腹手术治疗由于准确率较低，对术后妊娠影响较大，已逐渐被腹腔镜、宫腔镜手术取代[1]。但受到输卵管梗阻部位等影响，单独采取腹腔镜或宫腔镜治疗仍有一定局限性。故本研究分析了二者联合对输卵管性不孕炎性因子的影响及疗效观察，旨在为本病治疗做参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选择2016年2月～2017年2月于本院入院治疗的输卵管性不孕患者。入选标准[2]：①经输卵管造影、腹部B超诊断证实有输卵管性不孕；②符合手术适应证；③签署知情同意书；④不孕症病史1～3年，年龄20～49周岁。排除标准：①女性子宫、宫颈原因造成的不孕；②男性不孕原因；③生殖系统器质性病变。对符合标准的126例患者分组。腹腔镜组40例，平均不孕时间（1.49±0.31）年，平均年龄（23.47±2.12）岁，梗阻部位峡部13例、间质16例、远端11例；宫腔镜组41例，平均不孕时间（1.33±0.34）年，平均年龄（22.95±1.87）岁，梗阻部位峡部12例、间质17例、远端12例；联合治疗组45例，不孕时间平均（1.56±0.37）年，平均年龄（24.19±1.52）岁，梗阻部位峡部14例、间质20例、远端11例。三组不孕时间、年龄、梗阻部位无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

宫腔镜组给予宫腔镜输卵管通液术治疗，在截石位下操作，以5.0%葡萄糖溶液为膨宫介质，充盈膀胱后，对宫颈实施局麻，在B超引导下，缓缓放入宫腔镜（由奥林巴斯株式会社提供），观察宫腔前后壁及输卵管开口情况，将美蓝液（由江苏科玛嘉生物公司提供）注入输卵管间质，检测输卵管通畅度。若美蓝液进入输卵管后有阻力，染液存在返流，则为输卵管梗阻或不畅；若美蓝液无返流，染液充盈，伞部溢出，则为输卵管通畅。腹腔镜组实施腹腔镜下输卵管通液术，体位与宫腔镜组一致，脐孔穿刺，充入适量二氧化碳，人工气腹建立完毕后，置入腹腔镜，观察子宫、输卵管状态，对输卵管梗阻程度加以判断，实施粘连松解术，之后输卵管通液。联合治疗组先以宫腔镜组的干预方式进行输卵管疏通，对于合并子宫息肉等合并症者，进行腹腔镜治疗，确认输卵管通液效果。

1.3 观察指标

观察术前、术后3d受试者生殖道炎性因子表达水平。在截石位姿势下，操作者对患者外阴进行消毒，在阴道深部擦拭无菌棉拭子，收集阴道分泌物及细胞，放入试管中。依据试剂盒说明，逐步稀释、加样、温育、陪液等，分析样本中γ-干扰素（IFN-γ）、白介素IL-6、IL-2、IL-8，以及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度。观察三组术后1年内的输卵管再通率。

1.4 统计学分析

在统计学软件CHISS中建立研究资料的数据库，t检验处理计量资料，表达式±s；χ2检验处理计数资料，表达式率（%）。P＜0.05记为有统计学差异。

2.结果

2.1 三组生殖道炎性因子检测结果

术前，各组IL-6、TNF-α、IL-2、IFN-γ、IL-8浓度无明显差异（P＞0.05）；术后各组明显降低，联合治疗组明显低于宫腔镜组、腹腔镜组（P＜0.05），宫腔镜组、腹腔镜组组间无显著差异（P＞0.05），见表1。

2.2 三组输卵管再通率的比较

联合治疗组输卵管再通率38例（84.44%），腹腔镜组27例（67.50%）、宫腔镜组25例（60.96%），联合治疗组明显比腹腔镜组及宫腔镜组高（P＜0.05）。

3.讨论

输卵管性不孕多发于育龄期女性，其病因和子宫内膜异位、宫内感染等有一定关联，是一种输卵管管不通，形成输卵管功能障碍的疾病，易造成卵子拾取功能，精子运送功能，以及受精卵输送功能受到阻碍的疾病，从而导致不孕。形成本病的主要因素有输卵管炎、输卵管积液、以及输卵管梗阻等。输卵管通液则是治疗本病的主要术式。随着宫腔镜、腹腔镜等微创医学高速发展，二者联合治疗对本病疗效发挥良好价值。本研究结果显示，联合治疗组在降低生殖道炎性因子，促进手术1年内的输卵管再通率方面效果明显，显著优于单纯使用宫腔镜或腹腔镜治疗。这可能是二者联合，具备更广阔的手术视野，观察的清晰度更高，对宫腔开口，输卵管阻塞情况掌握的更为全面，同时便于及时处理子宫息肉，缓解宫腔粘连。加压通液时，方便置管，也更有助于对输卵管的通畅，手术创伤性相对较低，有助于降低炎症反应，实现良好的治疗目的[3]。但本实验样本数量较少，同时未对患者妊娠情况进行跟踪随访，因此有一定局限性，有待进一步完善。

综上所述，对于输卵管性不孕的治疗，可采取宫腔镜、腹腔镜结合治疗，在调节患者炎症反应，提高输卵管再通率上有重要的使用价值。

表1. 各组生殖道炎性因子变化结果(±s,pg/mL)

表1. 各组生殖道炎性因子变化结果(±s,pg/mL)

注：与术前比较，aP＜0.05；与宫腔镜组比较，bP＜0.05；与腹腔镜组比较，cP＜0.05

组别 观察时间 INF-γ TNF-α IL-2 IL-6 IL-8宫腔镜组(n=41) 术前 58.24±3.26 42.85±2.84 21.73±2.51 42.16±4.22 60.52±5.13术后 51.06±2.18a 26.03±2.11a 13.28±2.44a 24.55±2.86a 41.85±2.06a腹腔镜组(n=40) 术前 59.88±4.25 38.77±2.87 21.29±3.58 41.42±5.37 62.39±6.27术后 52.43±2.74a 25.28±2.11a 14.35±2.64a 25.13±4.05a 43.05±4.20a联合治疗组(n=45) 术前 62.17±3.36 40.92±3.29 23.41±2.17 43.27±4.28 64.19±4.65术后 44.39±2.19abc 16.74±2.09abc 7.33±2.36abc 14.21±3.26abc 20.63±2.19abc