经直肠双平面超声在精囊腺疾病诊断中的应用价值

孙 敏，王 滨，刘 佳

（大连市中心医院超声科，辽宁 大连 116000）

近年来，因出现血精、不育症等与精囊腺相关疾病来我院就诊的患者逐渐增多。随着超声技术的不断发展，尤其是经直肠双平面超声探头的运用，对精囊腺疾病的超声诊断有了巨大的促进作用。据国内外一些研究指出，经腹与经直肠超声为精囊腺疾病最佳的检查方式。本研究将经腹常规超声及经直肠双平面超声两种方式的检查结果与临床诊断结果及病理结果进行对比观察，对其准确性进行探讨。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017 年3 月—2018 年4 月因血精、不育及排尿困难等症状来我院就诊的30 例精囊腺疾病患者，年龄23～70岁，平均45.3 岁。

1.2 仪器和方法

检查方法：应用意大利Esaote Mylab 超声诊断仪，配有CA421 腹部探头，频率1～8 MHz 及TR33 经直肠双平面腔内探头，环阵探头3～9 MHz，线阵探头频率4～13 MHz。被检查者于检查前禁欲3～5 d，检查时适当充盈膀胱，患者平卧位先行常规经腹超声检查。然后排空尿液，患者取左侧卧位曲膝曲髋，双膝靠向腹部，大腿小腿呈直角，尽量放松腹部，嘱患者张嘴深呼吸以放松肛门，将涂有耦合剂的探头套上乳胶套，用手挤出气泡，外面再涂适量消毒耦合剂，将探头缓慢插入直肠内约8～10 cm，直到显示两侧精囊腺。认真观察双侧精囊腺的形态和内部回声结构，测量左右径和前后径。检查结束后缓慢且稳定的撤出探头。所有病例均无肠道狭窄，均能够顺利完成经直肠双平面超声检查。

规范测量：测量双侧精囊腺大小时，应完全清晰显示整个精囊腺。经腹常规超声取横切面测量左右径和前后径，在横切面显示不良或不全时可配合纵切面检查，在前列腺外上方显示精囊腺并测量最大长径及最大厚径。经直肠双平面超声在测量大小时应用前端的环阵探头，在最大切面时测量精囊腺的左右径和前后径，在显示不良及不全时则配合探头中部的线阵探头，在最大切面时测量长径和前后径。双侧精囊腺各径线均测量3 次取平均值并记录。在观察精囊腺内部回声结构及血流信号时，多采用中部的线阵探头，检查中可适当旋转、进退探头，以显示不同方位及深度的多切面图像。前端的环阵探头视角广，显示范围大，在观察精囊腺占位与周围组织结构的毗邻关系时采用。检查过程中记录囊肿、钙化、肿瘤的情况及大小，并联合应用彩色多普勒观察内部的血流分布。

超声诊断标准：二维超声上正常精囊腺纵切面大体呈梭形，仔细观察可见其轮廓欠规整，呈“蚕虫”样，包膜光滑，内部为均匀低回声，无钙化斑及囊肿形成。急性精囊炎时双侧精囊腺体积增大，形态饱满，回声减低，内部呈明显的多房样或囊泡状改变，CDFI 示精囊腺内血流信号增多。慢性精囊炎时双侧精囊腺体积增大不明显，形态呈类圆形或不规则形，包膜增厚、不光整，腺管轻度扩张或不扩张，可见少量囊泡改变，囊内透声不良，可呈“云雾状”或“毛玻璃状”，部分可探及囊肿或钙化斑形成，CDFI 示血流信号正常或略增加。精囊囊肿呈圆形或类圆形无回声，薄壁，边界清晰，后方回声不变或略增强，CDFI 无血流信号。精囊腺肿瘤多呈低回声实性或囊实混合性回声，边界欠清，形态欠规整，CDFI 示内部可探及较丰富血流信号。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计软件，计数资料组之间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

急性精囊炎主要临床表现为尿路症状和骨盆局部症状，如尿道灼烧感、尿痛、尿急、排尿困难、终末血尿，局部会阴部不适、坠胀痛，甚至疼痛可向下放射，也可出现射精痛和血精等，根据以上临床表现，结合一般实验室检查可做出临床诊断。慢性精囊炎的主要症状有血精和尿路症状，尤其血精是慢性精囊炎的特征，直肠指诊易触及单侧或双侧精囊不规则、变硬、压痛，结合指诊采集的精囊腺分泌物化验结果可进行诊断。26 例急、慢性精囊炎均经临床诊断证实且经临床治疗有效。经直肠双平面超声诊断的2 例精囊腺占位均手术获得病理诊断，1 例病理结果为直肠腺癌，1 例误诊病例病理为前列腺癌，Gleason 评分7 分。

将经腹常规超声及经直肠双平面超声两种检查方式所得的检查结果与临床诊断结果及病理结果进行对比观察（表1），显示经腹常规超声的诊断率为70%（21/30），2 例急性精囊炎、5 例慢性精囊炎、1 例精囊转移癌未能检出；经直肠双平面超声的诊断准确率为93%（28/30），1 例慢性精囊炎未能检出，1 例前列腺癌误诊为精囊腺癌。两组精囊腺疾病检出率间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 常规经腹超声、经直肠双平面超声检查结果与临床诊断结果及病理结果对比

图1 前列腺占位紧贴精囊腺。图2 直肠癌精囊腺转移（线阵探头条件及环阵探头条件）。图3 急性精囊炎。Figure 1.Prostatic carcinoma is located close to the seminal vesicle.Figure 2.Rectal cancer metastases to seminal vesicles.Figure 3.Acute seminal vesiculitis.

3 讨论

精囊腺为一对左右各一的迂曲分叶状腺体，位于前列腺上方、输精管壶腹的外侧、膀胱底部与直肠之间。对于精囊腺而言，除了精液包含其分泌物外，产生黏液也是精囊腺的功能之一，其目的在于为精子提供养分和载体，这对运输和贮存精子非常有利[1]。如果精囊腺出现病变的话，那么精子的生存和活力就会受到很大影响，可能导致男性不育。精囊腺疾病是男性生殖系统的常见疾病之一，但由于其临床症状不明显、不典型，并且直肠指诊很难触及，从而造成了很大程度的漏诊和误诊。

CT、MRI 分辨力高，图像清晰，可观察精囊腺内部细微结构，但费用昂贵难以普及，精囊腺穿刺或X 线造影属于介入性检查，具有创伤性，可重复性不强，同时存在一些并发症，故不易被患者接受。由于精囊腺解剖位置较深，且体积较小，经腹常规超声检查需要适度充盈膀胱，但仅能显示其大体轮廓，无法清晰显示内部实质结构的回声及血流情况，对于无法憋尿及腹壁较厚的肥胖患者显示就更为困难。由于从二维图像上获得的信息太少，所以目前大部分经腹常规超声检查的报告结果仅能测量精囊的大小，很难对精囊腺的内部结构和血流情况进行描述，不能满足临床诊疗的需求。

目前国内外不少研究认为经直肠腔内超声对诊断精囊腺疾病非常有意义，应作为首选检查方法，阳性率可达87%[2]。经直肠腔内超声检查直接将探头伸入直肠内，紧贴精囊腺进行检查，无需充盈膀胱，同时也不会受到腹壁脂肪造成的声衰减和耻骨联合形成声影的影响和干扰。我们采用目前较先进的腔内线阵及环阵的双平面可变频探头，设计巧妙合理，分辨率高，彩色血流信号敏感性好。前端环阵探头视角广、显示范围大，能更准确地测量精囊腺的大小及显示精囊腺与周边组织结构及脏器的关系；中部的线阵探头频率高，能更清楚的显示精囊腺的内部结构，更好显示精囊腺内的血流情况。同时经直肠双平面超声具备价格低廉、可重复性强、无创等优点，得到临床医生的广泛认可。近些年，随着技术的不断发展，在经直肠超声引导下行精囊部位组织的穿刺活检技术也逐渐开展应用，这将进一步提高精囊腺肿物的检出率[3]。

回顾分析本文30 个病例，急性精囊炎病例最多，达18例。有研究表明，在急性精囊炎的超声诊断中，左右径和上下径意义相对不大，而前后径有统计学意义[4]。所以在精囊腺的测量中，前后径是一个很重要的参数。本研究中，同一病例采用环阵探头显示整个精囊腺的情况先测量一个前后径，然后在线阵探头条件下选取前后径最大的切面再测量一个前后径，并将两组数据进行对比。结果显示，线阵探头条件下测值较环阵探头条件下测值稍大，考虑为在环阵探头条件下一般于精囊腺中部测量前后径，而在线阵探头条件下是选取最大前后径切面进行测量。经直肠双平面超声结合彩色多普勒对急性精囊炎、精囊囊肿及精囊肿瘤的诊断符合率高，但是慢性精囊炎声像图不典型，有2 例慢性精囊炎未能检出，诊断符合率较低。1 例前列腺肿瘤由于向外突出生长，过于贴近精囊腺而被误诊为精囊腺肿瘤。精囊腺的恶性肿瘤比较罕见，国内外可查的相关文献不足百例[5]。由于缺乏特异性的临床症状，以及精囊腺较为特殊的解剖位置，使得精囊腺的恶性肿瘤与前列腺癌、膀胱癌、结肠癌、淋巴瘤等疾病的鉴别有一定的难度[6]。本研究中仅发现1 例直肠肿瘤转移到精囊腺，未发现原发性精囊癌及精囊囊腺瘤。

较CT 及MRI，经直肠双平面超声具备价格低廉、可重复性强，无创等优点；较经腹常规超声，经直肠双平面超声的敏感性及准确性高，应作为检查精囊腺的首选方法。