广西某社区65 岁及以上老年人健康体检分析

李柏成，赖喆娆，张剑锋

目前我国老龄人口居世界之首，2010 年第6 次全国人口普查数据显示65 岁及以上人口为1.19 亿；其中广西壮族自治区约占425.32 万。根据地区老年人群增加及国家卫生发展规划要求，基层医疗卫生服务体系逐步成为老年人健康管理、疾病预防、教育指导的重点机构。广西位于西南部较落后地区，城镇社区医疗正在不断发展，并逐步开展对老年人免费健康体检项目。因此，笔者分析2013—2017 年广西南宁市某社区参加健康体检65岁及以上老年人的体质量指数（body mass index，BMI）、血压、空腹血糖、血脂情况，旨在为社区医疗提供科学依据，提高老年人健康水平。

1 对象与方法

1.1 对象 广西南宁市青秀区桂雅社区2013—2017年自愿参加健康体检的65 岁及以上老年人，共6 031人，年龄65～117 岁，平均（71.83±5.90）岁；其中男性2 508 名（41.60%），女性3 523 名（58.40%）。

1.2 方法

1.2.1 体检指标 所有体检项目由该社区卫生服务中心和相关医技科室医务人员完成。体检指标包括：（1）一般资料，性别、年龄、既往病史、身高、BMI；（2）生化指标，血常规、空腹血糖、总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoproteincholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）。

1.2.2 诊断标准 （1）根据《中国高血压防治指南2010 年版》[1]：既往有高血压，现使用降压药物，血压低于140/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为高血压；此次体检收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg亦诊断为高血压。高血压控制率指高血压患者中血压控制在正常范围 （＜140/90 mmHg）以内者所占比例[2]。（2）根据《中国2 型糖尿病防治指南2017 年版》[3]：既往有糖尿病，现血糖正常亦为糖尿病；此次体检空腹血糖≥7.0 mmol/L 亦诊断为糖尿病。糖尿病控制率=糖尿病患者此次体检空腹血糖＜7.0 mmol/L 患者例数/总患者例数×100%[4]。（3）根据《中国成人血脂异常防治指南2007 年版》[5]：高总胆固醇血症：TC ≥6.22 mmol/L，高甘油三酯血症：TG ≥2.26 mmol/L，高低密度脂蛋白胆固醇血症：LDL-C ≥4.14 mmol/L，低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C ＜1.04 mmol/L。四项有其中一项及以上均为血脂异常。（4）根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》[6]：消瘦：BMI＜18.5 kg/m2，正常：18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2；超重：24.0 kg/m2≤BMI＜28.0 kg/m2，肥胖：BMI≥28.0 kg/m2。

1.3 统计学处理 运用Excel 2007 建立数据库，用SPSS 20.0 统计软件对数据进行处理。计数资料用频数和率表示，组间比较采用Pearson χ2检验；计量资料用表示，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 2013—2017 年6 031 名65 岁及以上老年人健康体检性别、年龄分布（表1）。

表1 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检人群性别、年龄分布情况

2.2 体质量指数 2013—2017 年不同年份体质量指数，见图1。2013—2017 年65 岁及以上老年人体质量指数女性消瘦检出率较男性高，差异无统计学意义（P＞0.05）；女性体质量正常、超重、肥胖检出率均比男性高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

图1 2013—2017 年65 岁及以上老年人各年份体质量指数所占比例情况

表2 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检人群不同年份体质量指数

2.3 高血压及糖尿病 2013—2017 年65 岁及以上老年人总体检人数男2 508 例，女3 523 例；发现高血压男942 例，女623 例；糖尿病男302 例，女395 例。高血压总体检出率，性别差异有统计学意义（P＜0.05，表3）；糖尿病总体检出率，性别差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。从各年度体检结果比较发现，高血压患病男性均比女性高，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）；糖尿病女性均比男性高，差异无统计学意义（P＞0.05，表3）。

2.4 高血压、糖尿病控制和新发情况 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检总人数6 031 例，既往患高血压病2 118 例，占总体检人数35.12%；既往患糖尿病979 例，占总体检人数16.23%。高血压和糖尿病检出呈增长趋势，不同年份比较分析发现，2017 年高血压最高，达36.69%；2016 年糖尿病最高，达19.12%。体检发现高血压、糖尿病分别以2013 年、2014 年最高，分别占当年体检人数的21.92%和11.64%。高血压控制率以2015 年最佳，占89.10%；糖尿病控制率以2017 年最佳，占91.04%，见表4。

2.5 血脂异常 2013—2017 年各年度不同性别65 岁及以上老年体检人群血脂异常检出情况比较，TC 异常检出人数女性多于男性，但差异无统计学意义（P＞0.05）；TG、LDL-C、HDL-C 异常检出人数女性均多于男性，差异有统计学意义（P＜0.05，表5）。

表3 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检人群不同性别高血压和糖尿病检出情况

表4 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检人群高血压、糖尿病控制率情况[n（%）]

表5 2013—2017 年65 岁及以上老年人体检人群不同性别血脂异常检出情况

3 讨 论

目前中国65 岁以上老年人糖尿病患病率约为20%[7]。肥胖是高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的关键诱发因素[8]，对65 岁以上老年人的胰岛素分泌最有影响[9]；超重、肥胖与血脂、血压、血糖、脂肪肝关系密切，为脑卒中潜在[10]及老年人高血压靶器官损伤的危险因素[11]。体质量异常会导致高血压、糖尿病、高脂血症患病率增多，慢性疾病增加可严重威胁老年人健康水平，降低其生活质量。黄伟等[12]研究认为老年人群体质量指数与心血管疾病危险因素的发病风险之间存在“U 形关系”，不仅低体质量会导致老年人患心血管疾病的危险性增加，随着肥胖程度的增加，超重也会使老年人患心血管疾病的危险性上升，糖尿病患病率亦随之增高。本研究中社区2013—2017 年各年度超重或肥胖率除2014 年45.24%，比吴子瑜等[13]报道的患病率（48.1%）低，余各年份均较高，至2017 年高达51.36%，与2016 年上海浦东新区65 岁及以上老年人超重或肥胖检出率（51.80%）接近[14]。该社区半数以上参与调查者存在超重或肥胖问题，对该社区高血压、糖尿病、高脂血症的发病率有主要影响。因此，该社区老年人超重、肥胖问题亟待解决。

该社区2013—2017 年各年度血压升高检出率开始有下降趋势，但至2017 年明显回升，达近5 年最高水平35.37%；2017 年高血压及2016 年糖尿病患病率最高达36.39%及19.12%，与2014—2015 年深圳福田区65 岁及以上老年人高血压患病率（36.46%）及糖尿病患病率（18.80%）相比，明显升高[15]。高血压控制率稍差或存在新发高血压影响，导致老年人血压升高检出率呈上升趋势，可疑高血压发病率增加，需进一步监测明确诊断。该社区有大部分高血压合并糖尿病老年人，两者同时存在会加剧糖代谢异常、血脂紊乱的进展，而且随着血压的升高，其严重程度逐渐增加[16]。各年度糖尿病控制率逐渐升高，尽管空腹血糖升高检出率、可疑糖尿病发病率仍在继续增长，但是其上升速度没有高血压明显。社区老年人控制血糖及糖化血红蛋白达标率一般较低，需提前一级预防及早期启动社区管理[17]，从表4 可知，该社区老年人控制糖尿病情况较佳，至2017 年达91.04%，比高血压控制情况更好，可见该社区老年人自我管理、糖尿病预防、监测、控制水平较高，社区教育、防范措施效果较佳。该社区2017 年度血压、血糖与同年度上海某社区65 岁及以上老年人体检结果相比[18]，血压、血糖升高检出率均较低，性别差异与其一致；而2016 年度与同年度北京某社区65 岁及以上老年人的结果相比[19]，血压、血糖升高检出率亦较低，性别差异与其不同，血压差异均有统计学意义，血糖升高均无统计学意义。大部分学者认为以低密度脂蛋白或总胆固醇升高为主的血脂异常是心血管疾病的主要危险因素。该社区各年度体检发现总胆固醇、低密度脂蛋白异常检出率从2013开始呈上升趋势，至2015 年有下降趋势，但2017 年较2016 年仍有升高；高胆固醇血症占较高比例。甘油三酯、高密度脂蛋白异常检出率从2013 年逐渐上升至2016 年后有下降趋势；高甘油三酯血症因他汀类调脂药物的广泛应用得到有所控制。Dai 等[20]研究中国9 个省份成人血脂异常流行特点报道60 岁以上的比例为41.94%，该社区血脂异常总和检出率为33.59%（2 026/6 031）未达流行水平，亦比泸州市某社区65岁及以上老年人（39.72%）低[21]，性别差异女性比男性多，有统计学意义，可见血脂异常可能受性别影响较大。Zhang 等[22]研究认为不同地区人口分布、行为习惯使得高脂血症发病率存在较大差异，故不能排除饮食习惯、区域、性别、年龄、混合型高脂血症、药物应用等影响；该社区仍需加强监测复查，评估当地血脂水平及影响因素。另外，运动方面因素有研究已经证明久坐会增加血脂异常的风险，而体育锻炼有助于降低该项风险[23]。该社区高胆固醇血症、高甘油三酯血症各年度检出率均比2014 年上海某社区65 岁及以上老年人[24]检出率低，也可能与高血压、糖尿病患病率较低有关，文献[25]亦表明血脂异常检出率高与高血压、血糖异常程度有关。

综上，2013—2017 年该社区65 岁及以上老年人超重、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常有增长趋势，它们之间相互影响，可恶性循环，增加彼此发病率，降低老年人健康水平及生活质量；其中超重、肥胖，高血压、糖尿病与发达社区患病率基本一致，糖尿病控制较高血压好，血脂异常及血压、血糖升高发病率相对较低，首要应解决超重、肥胖问题。一方面，老年人本身可适当加强耐力运动，通过戒烟、健康饮食、严格的酒精摄入量、体育锻炼，有效预防肥胖及器官功能衰退[26]；另一方面，社区可加强对老年人慢性病的适当管理，通过体检监测指导、改变生活方式、增强保健意识，可以显著降低老年人慢性病的风险并提高老年人的生活质量[27,28]。