支气管镜下留置微球囊导管在结核性支气管狭窄中对呼吸功能和临床效果研究

孟萍 沈阳胸科医院结核四病房 （辽宁 沈阳 110034）

内容提要： 目的：探讨支气管镜下球囊导管扩张应用在结核性支气管狭窄中，对患者气促评分和呼吸功能的影响。方法：选取医院收治的108例患有结核性支气管狭窄疾病，经不同方法治疗的患者，并对其进行分组，将使用抗结核治疗的56例患者归为对照组，将基于对照组药物治疗，增加支气管镜下球囊导管留置的52例患者归为观察组。比较两组治疗前后呼吸功能与气促评分的变化。结果：观察组呼吸功能指标FVC（4.54±0.22）L、VC（2.86±0.28）L、MVV（93.26±6.09）L/min、FEV1（85.92±5.47）%显著高于对照组（P＜0.05）；观察组在治疗后的气促评分（1.26±0.13）分明显低于对照组（2.19±0.16）分，P＜0.05。结论：对于结核性支气管狭窄的治疗，在常规抗结核治疗基础上，可应用支气管镜留置球囊导管辅助治疗，可有效缓解患者气促症状，促进呼吸功能恢复。

由于在肺结核患者中，有一部分患者经支气管镜观察下存在气管支气管结核，与此同时，气管支气管结核还容易诱发气管、支气管等狭窄等问题，造成肺不张等并发症，危及患者生命。因而对结核性支气管狭窄的治疗尤为重要[1]。既往临床上使用常规化疗方案等药物治疗，疗效有一定局限性。现本研究通过分析支气管镜下球囊导管在结核性支气管狭窄中的辅助应用效果，旨在为本病治疗提供思路，总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

收集2016年6月～2017年6月于本院治疗的结核性支气管狭窄患者108例，按照治疗方法差异对其分组。对照组56例，为单纯采取抗结核治疗的患者，观察组52例，是在抗结核治疗基础上，经过支气管镜留置球囊导管治疗的患者。对照组年龄48～69岁，平均（63.81±2.67）岁，男34例，女22例，观察组年龄47～73岁，平均（62.09±2.31）岁，男30例，女22例。本研究经医院伦理道德委员会认证，患方签署研究知情同意书，选取1个月内未经相关治疗，预计生存期超过6个月，未合并其他重大肿瘤的患者，排除对研究用药过敏，或对支气管镜不耐受者，排除年龄超过80岁者，排除气管软化，排除病程超过2年者[2]。两组临床资料可比性良好，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用3DVThAE/15DVThE化疗方案：阿米卡星（A）15mg/kg，1次/d；对氨基水杨酸异烟肼（D）15mg/kg，1次/d；乙胺丁醇（E）15mg/kg，1次/d；左氧氟沙星（V）200mL，2次/d；丙硫异烟胺（Th）0.2g，3次/d，持续治疗2个月以上。观察组基于对照组，在麻醉后，进行支气管镜球囊导管扩张，将支气管镜置于患者支气管狭窄处，根据病情，选取适宜的球囊直径，通过导管置入球囊，增加压力，扩张2～3min，减压，停顿1～2min后，重复操作3次，在释放压力的状态下，从导管中取出球囊，持续治疗7d以上。

1.3 评价指标

在治疗前、治疗2个月后，比较两组呼吸功能和气促评分变化情况。呼吸功能指标有肺活量（VC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、最大自主通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）。气促评分依据美国胸科协会评级分成[3]：0分（正常）、1分（快走时气促）、2分（平常行走气促）、3分（平常行走受气促影响而停止）、4分（轻微运动即气促）。

1.4 统计学分析

使用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计数资料以率（%）表示，使用χ2检验，计量资料以±s表示，组间和配对比较使用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组呼吸功能变化情况

治疗前，两组呼吸功能指标无显著差异（P＞0.05），治疗后，两组均显著升高（P＜0.05），观察组VC、FVC、MVV、FEV1显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组气促评分变化情况

治疗前，观察组气促评分为（3.36±0.25）分，对照组（3.29±0.21）分，差异不显著（P＞0.05），治疗后，观察组气促评分（1.26±0.13）分，对照组（2.19±0.16）分，治疗后，两组气促评分均显著降低（P＜0.05），观察组显著低于对照组（P＜0.05）。

3.讨论

既往临床上对于结核性支气管狭窄欠缺有效治疗方法，传统开放式手术通常只适用于结核病情较为稳定的患者，对其行肺叶切除术，且容易诱发胸腔继发感染等，不仅危及患者生命，治疗效果也欠佳。而支气管结核性的治疗难度更大，手术操作更为复杂，并发症多，为患者经济和心理都造成巨大负担。自20世纪90年代以来，支气管镜球囊导管逐渐应用于呼吸科结核性支气管狭窄的治疗中，具有操作便捷、针对性强、并发症低等诸多优势，受到临床医师的高度重视[4,5]。本研究通过分析支气管镜球囊导管与常规化疗在结核性支气管狭窄中的应用效果，发现观察组在提升患者呼吸功能VC、MVV、FEV1、FVC指标方面显著高于对照组，在降低气促指数方面显著低于对照组（P＜0.05），提示支气管镜球囊导管对结核性支气管狭窄治疗有良好辅助作用。这可能与其治疗原理为经气囊扩张，扩展局部狭窄部位的气管，能够根据病情调节球囊大小、压力，控制时间长短，同时，支气管镜能起到实时监测支气管狭窄部位裂伤、出血情况等，降低气管撕裂，达到封堵压迫止血目的，安全性高，因而对改善气促症状，调节呼吸功能起到良好治疗价值[6]。

综上所述，在常规化疗治疗结核性支气管狭窄基础上，应用支气管镜球囊导管能够有效促进患者呼吸功能，降低气促症状。

表1. 组间呼吸功能指标变化的比较(±s)

表1. 组间呼吸功能指标变化的比较(±s)

注：比治疗前，aP＜0.05；比治疗后，bP＜0.05

组别 观察时间 VC(L) MVV(L/min) FVC(L) FEV1(%)观察组(n=52) 治疗前 1.37±0.12 74.35±4.52 2.48±0.15 60.28±4.24治疗后 2.86±0.28ab 93.26±6.09ab 4.54±0.22ab 85.92±5.47ab对照组(n=56) 治疗前 1.42±0.13 76.49±4.54 2.63±0.34 61.29±3.16治疗后 2.69±0.24a 88.52±5.41a 3.41±0.21a 74.28±4.43a