自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

祝永标 翁哲芳

【摘 要】 目的：探讨自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法：选取2017年1月-2018年7月我社区收治的膝关节骨性关节炎患者80例，随机分成观察组和对照组，每组40例，对照组患者采用盐酸氨基葡萄糖与双氯芬酸钠缓释胶囊进行治疗，观察组在采用药物治疗的基础上，联合自制中药外敷膏治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，观察组的镇痛效果明显好于对照组（P<0.05）。结论：在膝关节骨性关节炎治疗中，采用中药外敷联合药物的方式，可以提升治疗效果，镇痛效果也非常明显，在临床中应用具有一定的推广价值。

【关键词】 膝关节骨性关节炎;中西医结合;中药外敷

【中图分类号】R684.3【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2019）09-088-01

膝关节骨炎的英文名字为knee osteoarthritis， 简称为KOA，还被称作膝关节增生骨炎、退行性骨炎，该病是伴随人类年龄持续增长，膝关节明显变大的一种膝关节病症。该病病理为膝关节的软骨面出现大片纤维化，软骨下端出现钙化，周围呈现骨赘，滑膜囊呈纤维化，并伴有滑膜炎。这种病症主要病变是骨质增生、滑膜炎以及关节痛，严重的还会出现功能性活动障碍，造成病患生活水准急剧下降。该病是造成老年人残疾的原因之一。现阶段，对于该病的治疗主要以缓解病痛、延缓病症发展速度为主，只有极少严重的病患需通过手术来置换膝关节，并且手术治疗会出现各种并发症，会为病患带来许多痛苦[1]。以往在临床上膝关节骨关节炎在老年人群中为多发，近年来有中青年人群发病率增加的趋势[2-3]。但至今尚无标准化或最为理想的药物治疗方案[4-5]。中医在治疗膝关节骨炎方面经验丰富，近年来，我院运用中药外敷联合药物口服的方式进行膝关节骨性关节炎治疗，通过临床不断总结与分析，发现中医外用药对于膝关节骨炎有较好的治疗效果，患者用中药外敷结合西药治疗，对比单用西药的疗效，疼痛消失快，关节功能恢复好，能更早的参与社会活动，获得了较好的效果。为探寻更好的治疗方案，本文尝试通过自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨炎，现将具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究分析我院收治的80例膝关节骨性关节炎患者，患者早期出现膝关节酸痛、肿胀、活动时或有刺痛，休息后可部分缓解，病程久者出现膝关节下蹲起立困难，关节肿大畸形，甚至股四头肌肉萎缩等临床症状。髌骨深面及关节周围有压痛[6]。患者都接受X线片检查，确诊为膝关节骨性关节炎。在中西医结合治疗基础上，结合《实用骨科学》与《中药新药临床研究指导方案》进行治疗。将80名患者随机分成观察组和对照组，两组各40例患者。观察组有男性患者16例，女性患者24例，患者平均年龄（56.23±3.6）岁。对照组有男性患者15例，女性患者25例，患者平均年龄为（55.34±3.5）岁。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 膝骨关节炎诊断均符合骨关节炎诊治指南（2007年版）的临床诊断标准”[7]。

1.2.2 排除标准 患者均无心、脑、肺、肝、肾及造血系统等重要脏器组织的严重功能障碍。无特殊的用药过敏史。无牛皮癣、代谢性骨病、免疫系统疾病等。对本研究所用药物及其辅料均无既往过敏史。女性患者非处于妊娠或哺乳期。除外创伤等原因引起的膝关节骨关节炎并发膝关节畸形、感染性膝关节骨关节炎患者。

1.2.3 脱落与剔除标准 患者就诊前均未经医疗机构的正规治疗用药，疗前2个月内也未自行服用过本研究所用类别的药物。

1.3 西药治疗

1.3.1 治疗方法

观察组和对照组患者都接受药物治疗：盐酸氨基葡萄糖（奥美制药厂，批准文号：HC20140007）750mg，口服2/d，分别早晚饭后服;双氯芬酸钠缓释胶囊（Temmler Ireland Led，批准文号：H20170098）75mg口服，1/d，早饭后服。观察组在西医治疗的基础上，还采用中药外敷治疗的方式。两组患者都接受为期二个月的治疗，对两组的治疗效果进行对照。

1.4 中药外敷

中药外敷治疗方法：采用止痛消炎软膏20g（中药成分：独活、天南星、皂荚、草乌、芒硝，冰片）联合中草药粉进行外敷，中草药成分：制川乌、制草乌、制南星、三棱各5g，莪术、皂角、白芷、当归、姜黄、川芎各6g，防风4g，乳香、没药、炒五倍子、制马钱子、红花、制大黄各3g细辛2g。换药方法：3到5天换药一次，疗程为8周。

1.5 疗效及判定标准

疗效判定 （参照<中药新药临床研究指导原则（试行）》中骨关节炎的疗效判定标准拟定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，ISOA积分减少≥95%，X线显示正常;显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限， ISOA积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转;有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，ISOA积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转;无效：疼痛等症状及关节活动无明显改善， ISOA积分减少不足30%，X线无改变[8]。

1.6 疼痛程度评估

患者的膝关节疼痛程度采用数字疼痛视觉模拟评分法（VAS）[9]，总分为10分，0分为患者没有出现疼痛感。1-3分为患者出现轻微的疼痛感。4-6分为患者出现中度的疼痛感。7-9分为患者出现重度疼痛感。10分为患者剧痛。

1.7 统计学方法

本次研究采用SPSS 22.0進行数据分析，采用标准差进行计量资料分析，采用X2进行率对照，P<0.05为差异明显。

2 结果

2.1 观察组和对照组治疗效果对照

观察组治疗效果明显好于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组膝关节镇痛效果比照

观察组患者镇痛效果明显好于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

膝关节骨性关节炎在临床上较为常见，患者膝关节常会伴有各种肿胀、疼痛，不能正常活动，随着年龄的增大，患者的病情会越来越严重。其主要的病理特点为：关节软骨的变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘软骨下骨增生、骨赘形成，进而引起滑膜炎症、半月板损伤、游离体形成及关节外组织炎症等一系列病变[10]。其病因以及发病机制尚未有统一的定论。目前，临床上对该病的治疗主要为保守治疗和手术治疗[11]。采用盐酸氨基葡萄糖和双氯芬酸钠缓释胶囊药物治疗，盐酸氨基葡萄糖胶囊是软骨类营养药，可以补给软骨基质，恢复正常代谢，从而缓解KOA的病理过程，减轻症状。研究证明，盐酸氨基葡萄糖在临床上治疗该病取得了满意的疗效[12]。双氯芬酸钠缓释胶囊，非甾体抗炎药在治疗KOA中运用最为广泛，具有止痛和抗炎的双重作用[13]。

膝关节骨性关节炎在中医学领域属“骨痹”、“萎证”范畴，中医认为此病发生于肝肾亏虚，感受风寒湿邪和劳损有关，在《内经·痹论》中认为“风寒湿三气夹至，合而为痹”，风寒湿等外邪侵袭肌肤，肢体，关节，肌肉经络痹阻，不通则痛;《内经·萎证》中有“肾气热则腰背不举，骨枯而髓減，发为骨萎”，指出内因致病，肾主骨，肝主筋，肝肾亏虚，则发病。本研究通过现代医学西药治疗，联合自制中药，磨碎成药粉，配合药膏，敷于患处，其中马钱子、川乌、草乌、南星、细辛、防风镇痛驱寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪术止痛散结;乳香、没药、姜黄、红花、当归、川芎活血止痛;诸药温热，佐以大黄，且助活血散结诸药之力。结果显示，观察组患者的治疗有效率及镇痛效果明显优于对照组，通过中西医结合的治疗，标本兼治，不仅可以快速缓解患者膝关节疼痛，且具有操作简便、副作用少、关节功能恢复好等优点，充分发挥了传统中医疗法“简、便、廉、效”的特色。

综上所述，自制中药外敷膏联合药物治疗膝关节骨性关节炎疗效确切，且具有起效快、镇痛佳以及功能改善明显等特色，值得应用推广。

参考文献

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