AEEG联合MRI在儿童病毒性脑炎早期诊断中的价值

王维 李佳 王立利

[摘要] 目的 探究动态脑电图（AEEG）联合磁共振成像（MRI）在儿童病毒性脑炎的早期诊断和预后的价值。 方法 回顾分析2015年5月～2017年5月于河北省唐山市妇幼保健院收治的54例病毒性脑炎患儿的临床资料以及AEEG、MRI影像学资料，观察AEEG联合MRI诊断准确率以及单一MRI诊断准确率，并分析AEEG、MRI各自诊断结果。 结果 在54例病毒性脑炎患儿中，AEEG联合MRI诊断准确率为96.30%，显著高于MRI单一诊断准确率81.48%，差异有统计学意义（P < 0.05）;经AEEG检查显示，54例患儿中重度异常12例，中度异常17例，轻度异常20例，异常率为90.74%;54例患儿中，8例MRI脑实质未见明显异常信号，2例误诊，44例经MRI检查可见病灶，异常率为81.48%。 结论 AEEG联合MRI在早期诊断儿童病毒性脑炎具有较大的应用价值，可为医师提供可靠的诊断依据，及早发现并治疗，对临床诊断具有一定借鉴意义。

[关键词] 动态脑电图;磁共振成像;儿童;病毒性脑炎;诊断价值

[中图分类号] R725          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）03（a）-0124-04

[Abstract] Objective To explore the value of ambulatory electroencephalography （AEEG） combined with magnetic resonance imaging （MRI） in the early diagnosis and prognosis of viral encephalitis in children. Methods Retrospective analysis was conducted on the clinical data， AEEG and MRI imaging data of 54 cases of viral encephalitis admitted to Tangshan Maternal and Child Health Hospital in Hebei Province from May 2015 to May 2017. The diagnostic accuracy of AEEG combined MRI and single MRI were observed， and the respective diagnostic results of AEEG and MRI were analyzed. Results In 54 childrens with viral encephalitis， the diagnostic accuracy of AEEG combined with MRI was 96.30%， which was significantly higher than 81.48% of the MRI single diagnostic accuracy rate， and the difference was statistically significant （P < 0.05）; AEEG examination showed that 12 cases were severe abnormality in 54 cases of childrens， 17 cases were moderate abnormality， 20 cases were mild abnormality， and the abnormal rate was 90.74%; in the 54 cases， 8 cases had no abnormal signal in MRI brain parenchyma， 2 cases were misdiagnosed， and 44 cases showed lesions by MRI examination， the abnormal rate was 81.48%. Conclusion AEEG combined with MRI has great value in early diagnosis of viral encephalitis in childrens. It can provide reliable diagnostic basis for doctors， early detection and treatment， so it has certain reference significance for clinical diagnosis.

[Key words] Ambulatory electroencephalography; Magnetic resonance imaging; Children; Viral encephalitis; Diagnostic value

病毒性腦炎是一种中枢神经系统感染性疾病，是因多种病毒致使颅内急性感染，由于儿童自身免疫力不完善，成为该病的主要发病群体，同时具有病原多样性、散发性特点，近年来发病率呈不断增长趋势，多致患儿头痛、昏迷、嗜睡，病情严重时可遗留后遗症，或致使死亡，对患儿身心健康造成严重影响[1-2]。大部分患儿的临床症状不典型，诊断较为困难，当前主要利用病毒学以及免疫学进行检查确诊，但基层医院应用率较低，同时还可利用动态脑电图（ambulatory electroencephalography，AEEG）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等辅助检查对本病进行早期诊断以及治疗，但AEEG与MRI又存在差异性，AEEG主要对脑功能变化情况进行反映，MRI则主要对脑形态改变进行反映[3]。本研究对病毒性脑炎患儿进行AEEG与MRI联合诊断，以探讨其诊断价值，并进行有效的早期诊断以及时治疗，避免严重后遗症发生，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月于河北省唐山市妇幼保健院（以下简称“我院”）收治的54例病毒性脑炎患儿作为研究对象，纳入标准：①患儿症状、体征、实验室综合检查均符合《诸福棠实用儿科学》诊断标准[4];②存在明显头痛、呕吐、精神异常等神经系统症状;③脑脊液检查均有压力增高，部分患者蛋白轻度增高;④均于临床确诊前接受AEEG、MRI检查，病历资料以及影像学资料完整;⑤经我院医学伦理委员会同意批准，患儿或家属签订知情同意书。排除标准：①合并颅内占位、脑血管疾病患儿;②患精神疾病患儿;③AEEG、MRI检查禁忌患儿;④临床资料不完整。所有患儿中男29例，女25例;年龄5个月～11岁，平均（7.58±1.06）岁;病程2～5 d，平均（2.76±0.51）d;临床症状表现：头痛27例，头晕22例，发热38例，呕吐36例，抽搐11例，嗜睡9例，共计失调4例，精神萎靡41例，口体束征6例，电解质紊乱25例，肾功能异常3例，心肌酶谱异常21例;另根据王珺等[5]拟定的分级标准将上述患儿分为轻型、中型以及重型3种类型，其中轻型34例，中型14例，重型6例。

1.2 方法

1.2.1 AEEG检查  采用MB 8800数字视频脑电图仪，并根据国际10～20系统放置头皮电极，采用单双极导联描记，25～30 min/次，进行24 h长时程描记，同时对患儿进行闪光刺激、睁闭眼等诱发试验，参照《临床脑电图学》中脑电图异常分级标准分为重度异常、中度异常、轻度异常以及正常4级[6]，其中重度异常为基本节律消失，以δ波为主或以θ节律为主，并存在少量α波、β波与δ波;中度异常为基本节律明显减慢且不规则，变为慢α节律，并混有较多较高的θ波，或θ节律取代α节律，或混有少量α波且左右明显不对称;轻度异常为α节律不规则，频率减慢至8 Hz，β波及θ波明显增多，少量δ波。

1.2.2 MRI检查  所有患儿接受检查前去除带金属物品，医务人员以和蔼态度对待患儿，动作缓慢，消除患儿对陌生环境恐惧感，并指导患儿采取适当卧位，必要时盖上被子。采用飞利浦Achieva 3.0T X-Series磁共振扫描仪，对横断面、矢状面、弥散加权成像及压水系列像、增强扫描，层厚、层间距均分别设置为3.0 mm、0.6 mm，FOV180 mm，行T1WI（TR220 ms TE9.0 ms）扫描，矩阵为320×228，行T2WI（TR3500 ms，TE117 ms）扫描，矩阵为320×256，行FLAIR（TR5200 ms，TE96 ms）扫描，矩阵为178×172，行DWI（TR8500 ms，TE94 ms）扫描，矩阵为192×192。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较

在54例病毒性脑炎患儿中，AEEG联合MRI诊断准确率为96.30%（52/54），显著高于MRI单一诊断准确率81.48%（44/54），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 AEEG检查结果

经AEEG检查显示，54例患儿中重度异常12例，中度异常17例，轻度异常20例，异常率为90.74%。主要表现为局灶性或弥漫性慢波，而中型、重型患儿呈中至高波幅θ波或δ波，并有较高波幅的棘慢综合波、棘波以及尖波等改变。AEEG表现如图1所示。

AEEG检查特点：临床中伴抽搐11例患儿中，8例经检测有棘慢波发放，其中局灶棘慢波2例（双额1例，右额、颞、右中央1例），5例为双侧爆发棘慢波无间隔电静息，1例为弥漫δ波背景中双侧爆发棘慢波后间以10～20 s电静息。昏迷型有3例记录开始双侧多导联为2～4 Hz的δ波，由间断电静息逐步延至全脑电静息。脑瘤型有2例记录为双侧性或者不对称性顶区、额δ节律，同时睡眠生理波消失。精神障碍型有2例记录为顶区、额区见短暂爆发样对称高波幅10 Hz慢α节律，睡眠周期消失。抑郁以及智能障碍3例记录为α波频率变慢，波幅较低，睡眠周期较为紊乱。

2.3 MRI检查结果

54例患儿中，8例MRI脑实质未见明显异常信号，2例误诊，44例经MRI检查可见病灶，异常率为81.48%，其中病灶单发11例，多发33例，累及基底节12例，颞叶15例，额叶11例，顶叶8例，半卵圆中心3例，岛叶2例，丘脑4例，小脑2例，脑干3例，并有3例患儿存在脱髓鞘改变，2例脑膜异常，5例脑室周围以及后角白质病变。所有病灶显示T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，DWI呈明显高信号，信号呈局限点状、弥漫状或者斑点状信号，且病变主要位于顶叶、枕叶、额叶以及颞叶，多呈斑片状、脑回状或大片状，边缘模糊，若累及颞叶、额叶，则脑回肿胀较为明显，病变范围较大，累及大脑血管，可見大脑前、中、后动脉变细或较为狭窄。MRI表现如图2所示。经MRI检查出现2例误诊，1例被误诊为一氧化碳中毒性脑病，其影像学表现为双侧基底节区对称性长T1长T2异常信号，FLAIR及DWI呈高信号。另1例被误诊为急性坏死性脑病，病灶可累及丘脑、脑干、基底节区以及大脑皮层，呈对称性分布，MRI表现与病毒性脑炎相似，易发生误诊。

3 讨论

病毒性脑炎以大脑实质改变为主要特征，主要是由肠道病毒、单纯疱疹病毒及其他病毒引起，进而感染脑组织神经细胞，致使细胞溶解，丧失局部或者弥漫性神经元，并改变白质脱髓鞘，病变范围较广，可累及小脑，丘脑、脑干、基底节等多个部位，且大部分患儿为多发性[7-8]。临床表现主要与病毒类型、免疫力等因素有关，可致使患儿出现一系列精神以及神经症状，具有较高的致残率以及致死率[9]。临床确诊病毒性脑炎的“金标准”为脑脊液或脑组织病原检测，但部分医院无条件进行病原学检查，还可结合多种影像学检查手段共同诊断，提高早期诊断准确率[10]。