艾灸结合耳贴对HIV/AIDS患者气虚质的临床观察

陆中云 周青 王莉 蒲亚萍 张富林 张金涛

摘要：目的 观察68例HIV/AIDS患者中气虚质进行艾灸结合耳贴治疗，探讨艾灸、耳贴联合治疗作用及其临床疗效。方法 将符合纳入标准的68例HIV/AIDS气虚质患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组各34例。治疗组在HAART治疗基础上加上艾灸、耳穴治疗，对照组仅给予HAART治疗。比较观察2组治疗前后中医气虚质转化分、症状体征积分、卡诺夫斯基积分、WHO-HIV生存质量表以及外周血CD4+T淋巴细胞计数的变化情况。结果 经艾灸结合耳贴治疗后6个月，2组的气虚质转化分、症状体征积分、卡洛夫斯积分、生存质量评分2组比较差异有统计学意义（均P<0.05），临床疗效治疗组优于对照组;经治疗2组患者的CD4+T淋巴细胞计数均有增加，但组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在HAART基础上运用艾灸结合耳贴疗法，对提高患者的CD4+T淋巴细胞计数水平并不优于单纯HAART治疗，但对调节体质、症状改善及提高生存质量方面优于单纯HAART治疗。

关键词：艾灸;耳贴;HIV/AIDS;气虚质

中图分类号：R245.81 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2019）03-0063-04

艾灸、耳穴作为中国传统医学的非口服药物疗法，都是针灸疗法的一部分，是祖国医学的一种特色疗法，具有副作用較少，患者接受度广，依从性好等优势。根据笔者前期对体质的研究结果，以及现代针对HIV/AIDS患者的中医体质流行病学调查研究显示，气虚质是体质偏颇患者中最常见的体质类型[1-2]，现代研究发现艾灸、耳贴有双向调节机体的免疫功能的作用，它可以调节艾滋病患者的免疫功能，并同时减轻或消除患者临床症状，增强机体抗病能力[3-4]。共收集了68例HIV/AIDS患者进行临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收治的68例患者均为2016年12月-2017年12月云南省中医中药研究院艾滋病门诊就诊的患者，男女比例46：22;治疗组患者平均年龄（40.24±10.18）岁，对照组平均年龄（42.82±12.04）岁;接受HAART治疗时间≥2 a的47例，<2 a的21例;感染途径主要为血液传播和性传播，HAART方案主要为：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP。2组患者在性别、年龄以及传播途径等方面均比较差异均无统计学意义（P>0.05），分组具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组（HAART治疗+艾灸、耳穴） 中医体质判定为气虚质。在HAART治疗基础上，采用艾灸、耳贴综合干预治疗。疗程：艾灸：1天1次，每穴灸15 min，15天1个疗程，每月灸1个疗程，共6个疗程。耳贴：1周贴1次，4周1个疗程，共6个疗程。

1.2.2 对照组（单纯HAART治疗） 中医体质判定为气虚质。单纯HAART抗病毒治疗，抗HIV组方：TDF/AZT+3TC+EFV/NVP服药方法：TDF：300mg，每日1次;AZT：300mg，每日2次;3TC：300mg，每日1次;EFV：600mg，每日1次;NVP初治2周为诱导期，200mg，每日1次，之后200mg，每日2次[5]。

1.2.3 艾灸取穴 神阙、关元、足三里，按照《中华人民共和国国家标准·经穴部位》（国家技术监督局发布）中的穴位进行定位。

1.2.4 耳贴取穴 心、肝、脾、肺、肾、内分泌、交感、皮质下、神门，按照《中华人民共和国国家标准·耳穴名称与定位》（国家技术监督局发布）中的穴位定位。

1.3 观察指标

1.3.1 中医气虚质转化分 治疗前、治疗3月后、治疗6月后各记录1次。

1.3.2 治疗前后症状体征积分 治疗前、治疗3月后、治疗6月后各记录1次。

1.3.3 卡诺夫斯基积分 治疗前、治疗3月后、治疗6月后各记录1次。

1.3.4 WHO-HIV生存质量表 治疗前、治疗6月后各记录1次。

1.3.5 外周血CD4+T淋巴细胞计数 治疗前、治疗6月后各检测1次。

1.4 临床疗效评价标准 根据气虚体质的改善情况及气虚质得分改善率，以及由中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心、中华中医药学会艾滋病分会主编的《艾滋病中医药治疗手册》判定标准。

1.4.1 气虚质得分 分痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：临床表现消失或基本消失，得分改善率≥85%;显效：临床表现明显改善，85%>得分改善率≥70%;有效：临床表现均见好转，70%>得分改善率≥30%;无效：临床表现均未见明显改善，甚至有加重，得分改善率<30%。

注：计算公式（尼莫地平法）：疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%。

1.4.2 症状体征积分 分有效、稳定、无效三个等级。有效：临床症状体征改善较明显，总积分下降≥1/3;稳定：临床症状体征改善不明显，总积分下降<1/3;无效：临床症状体征无改善或加重，总积分不下降或有所增加。

1.5 统计学方法 以Excel建立数据库，全部数据采用SPSS20.0统计软件进行分析。所有数据经正态性检验。计量资料用均数±标准差（x±s）表示;符合正态分布的定量资料用t检验，否则用秩和检验。计数资料用卡方（χ2）检验，等级资料用分组资料的秩和检验，以P<0.05作为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后气虚质转化分及临床疗效比较结果见表1～2。

由表1、2可知，治疗后2组气虚质转化分均有下降，治疗后3个月的气虚质转化分比较差异无统计学意义，6个月比较差异有统计学意义，说明治疗后6个月治疗组气虚质转化分的改善优于对照组;2组临床疗效比较，3個月、6个月差异均有统计学意义，说明治疗组临床疗效优于对照组。艾灸结合耳贴治疗艾滋病气虚质在改善体质症状方面是有临床疗效的，与治疗时间长短也有关系，时间越长，改善效果越好。

2.2 2组治疗前后症状体征积分比较 治疗后2组症状体征积分均有下降，结果见表3～4。

从以上表3、表4可以看出，2组患者治疗后6个月症状体征积分比较差异有统计学意义，说明艾灸结合耳贴对改善HIV/AIDS患者气虚质的临床症状体征是有作用的。但在临床疗效比较分析来看，差异无统计学意义，说明此种疗法在疗效评价方面无显著性作用。治疗组的症状体征积分呈下降趋势，说明艾灸、耳贴对患者的症状体征缓解有一定的作用。

2.3 2组治疗前后卡洛夫斯积分比较 见表5。

如表5所示，治疗组治疗后的卡洛夫斯积分较治疗前有明显上升，2组间卡洛夫斯积分比较，疗后6个月差异有统计学意义，说明治疗组的效果在治疗后6个月积分改善优于对照组，长期坚持使用艾灸、耳贴治疗是有意义的。

2.4 2组WHO-HIV生存质量评分改变 见表6。

在目前没有任何方法治愈艾滋病的前提下，改善症状、提高患者生存质量显得尤为重要，并且也是目前患者迫切要求的。如表6所示，经过6个月临床观察，与治疗前相比，治疗组生存质量变化值明显升高，而对照组生存质量变化值下降，2组间差异有统计学意义。说明艾灸结合耳贴治疗对HIV/AIDS患者的生存质量提高具有明显作用。

2.5 2组患者治疗前后 CD4+T淋巴细胞计数变化 见表7。

如上表所示，2组患者治疗后6个月与治疗前CD4+T淋巴细胞计数均有上升，说明2组治疗均能提高患者CD4+T淋巴细胞计数;2组治疗前后差值比较，P>0.05，差异无统计学意义，说明艾灸结合耳贴疗法不能在HAART基础上提高患者CD4+T淋巴细胞计数水平。本研究结果与王江蓉等[6]采用艾灸对脾肾阳虚型艾滋病患者免疫功能的影响研究有相似之处。亦有研究者周立华等[7]对艾滋病非CD4+T细胞的免疫补偿机制与中医药治疗关系的研究，运用中西医结合方法治[FQ（18*2。175mm，X，DY-W]疗艾滋病2年多的患者，发现CD4+T细胞水平高低与机会性感染的发生并不是呈全部正相关。由此提出，中医药治疗艾滋病的效果可能是与CD4+T细胞以外的免疫机制发挥了免疫补偿功效有关。

3 讨论

中医传统理论认为“百病皆生于气”，气虚则使气的防御和固摄作用下降，机体易感外邪，从而出现感冒、乏力、纳呆、出虚汗、易疲劳等症状，同时也会导致患者病后抵抗力降低，病程加长，迁延不愈。气虚体质是由先天遗传和后天获得所形成的，先天禀赋的不同决定了体质差异的存在，而后天因素对气虚体质有很大的影响。艾滋病的发病机制包括两个方面的内容，一是外邪即感受伏邪疫毒（HIV），损伤元气;二是内因即正气，正气的盛衰决定了机体感染疫毒后是否发病。本文研究的艾灸结合耳贴治疗，对改善气虚症状、提高生存质量具有其自身优势，操作简单方便、患者接受度高、应用范围广，值得在临床上推广应用及深入研究，也可作为患者家庭治疗的一种选择。

参考文献：

[1]陆中云.经HAART治疗HIV/AIDS患者中医体质类型初步探析[J].云南中医中药杂志，2016，37（9）：45-46.

[2]白玉燕，谭行华.188例HIV感染者/AIDS患者中医体质分析[J].新中医，2012，44（6）：66-68.

[3]许飞龙，符林春.艾滋病患者的中医体质特征与高效抗逆转录病毒治疗后CD4+T淋巴细胞的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2014，20（7）：919-921.

[4]陈滢宇.艾灸调节HIV/AIDS患者免疫功能的探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（11）：1256-1257.

[5]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].4版.北京：人民卫生出版社，2016，18-23.

[6]王江蓉，陈晓蓉.艾灸对脾肾阳虚型艾滋病患者免疫功能的影响研究[J].中国针灸，2007，27（12）：892-894.

[7]周立华等.艾滋病非CD4+T细胞的免疫补偿机制与中医药治疗关系[J].中国临床康复，2006，10（47）：160.