基于微信公众号的延续护理对尪痹患者生活质量影响的研究

尪痹是指由于风寒湿邪客于关节、气血痹阻所致的骨关节疾病，其临床主要表现为小关节疼痛、肿胀、晨僵等，属西医的类风湿性关节炎，中老年人为该病的高发人群[1-2]。患者长期遭受关节损害所致的疼痛、残疾、治疗后不适及心理压力等，常常严重影响着患者的生活质量[3-4]。本病暂无明确的病因，临床上也没有科学的根治方法，大多运用综合手段予以诊治。因此，延续护理成为必不可少的康复手段之一[5-6]。近年来，八段锦、关节养生操、中医科普知识等越来越受到尪痹患者的重视[7]。我科利用微信公众号来对患者提供系统的延续护理，鼓励患者参与和完成康复锻炼，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1—6月我科收治的60例尪痹患者为研究对象，纳入标准：（1）符合类风湿关节炎西医诊断标准[8]，功能分级在Ⅲ级及以下者；（2）18岁≤年龄≤75岁，有读写能力，能够利用微信来顺利接收信息；（3）未见其他风湿免疫疾病（不含继发疾病）；（4）自愿加入本研究。通过随机数字表的方法，将患者划分成观察组、对照组两个小组，均为30例。观察组：男性11例，女性19例； 年龄26～72岁，平均年龄（52.50±13.75）；平均病程（32.72±15.23）个月。对照组：男性13例，女性17例；年龄23～70岁，平均年龄（51.83±12.98）；平均病程（35.22±19.41）个月。两组在男女比例、年龄以及病程长短上，相比差异无统计学意义（P＞0.05），有较强的可比性。全部患者均已签订同意书，并符合本院伦理标准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组选择常规抗风湿病药（非甾体类抗炎药） 、辅助出院指导，观察组给予基于微信公众号的延续护理，内容包括类风湿关节炎的基本知识、用药事宜、疼痛护理或是生活起居，同时涵盖饮食禁忌以及肢体锻炼等。

1.2.2 观察组 以对照组护理为前提，借助微信公众号来对患者提供延续护理，具体方法： （1）组建公众号服务小组，由护理部主任、4名责任护士以及护士长共同组成，全部组员的职称均不低于护师，有不错的沟通协调、表达以及演示能力，由1名主治医生作为顾问，审核内容库的所有文章，保证推文的质量。所有人员均接受为期1个月的尪痹相关知识培训及微信推送技巧。（2）建立公众号后台内容库。（3）发放《尪痹出院患者健康监测卡》，填写患者一般资料、联系电话、就诊及确诊时间、科室、随诊时间、间隔、用药情况等，一式两份，一份专人保存，一份患者保存，并教会其记录饮食、锻炼、服药、不适等情况。出院前，提醒患者“微信公众号”的功能和目标，督促患者签订好知情同意书，确保他们均已关注“微信公众号”。（4）试验组进行为期3个月的微信公众号推送服务。公众号小组成员以文字、图片、语音短信、视频等形式，经审核校对后，每日在后台进行推送。下月通过循环的方式对内容进行发送，强化患者。（5）组建患者微信群，督促患者每日签到回复，可对服药、锻炼情况或不适症状进行讨论，1周内签到＜5次的患者进行电话联系，确保延续护理的有效实施，提高患者的依从性。（6）针对观察组患者的复诊情况、化验检查指标、不适症状等及时建立个性化宣教方案。此外，患者和他们的家属也能够把“平台”推送出来的信息直接转发到自己的朋友圈里，对尪痹知识予以推广，使其他人可以成功受益。

1.3 评价方法

于出院当日、出院3个月后两个时段，分别对患者的生活品质、晨僵或是疼痛作出评定。（1）生活质量：借助生活质量综合评定（GQOLI-74）[8]来对生活质量完成评价。本问卷涵盖患者的躯体、社会、心理功能以及物质生活这4个不同的维度，其中共计20个独立的问题涵盖74个项目，总分0～100分，分值越多，说明生活质量相对也就越好。（2）晨僵时间：接连2 d起床后，测定患者在晨僵时间统计到的平均值。也就是：患者起床后，双手僵硬到所有症状完全消失耗费的时间。（3）疼痛评分[9]： 患者或是护理人员借助视觉模拟疼痛评分尺 0～10分来完成评定，取其平均值当作最终的疼痛评分。

1.4 统计学方法

根据SPSS19.0软件包来统计全部的数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者晨僵时间及关节疼痛情况比较

晨僵时间、疼痛评分上，观察组患者相较于对照组明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05） ，见表1。

2.2 两组患者的生活质量评分比较

观察组患者出院3个月后的生活质量得分均较入院提高，明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.01） ，见表2。

表1 出院时和出院3个月后患者晨僵时间、疼痛评分比较（±s）

表1 出院时和出院3个月后患者晨僵时间、疼痛评分比较（±s）

观察组 30 12.51±6.47 13.69±5.58 2.25±1.41 2.06±1.52对照组 30 12.62±5.86 19.76±6.61 2.11±1.57 2.78±1.13 t 值 - 0.06 3.91 0.36 2.06 P 值 - 0.95 ＜ 0.01 0.71 0.04

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

表2 两组患者生活质量评分比较（±s）

例数 30 30 30 30时间 出院时 出院时 出院3个月后 出院3个月后躯体功能 44.3±3.4 43.3±5.1 0.71 ＞0.05 59.1±2.3 50.1±2.9 7.23 ＜0.01社会功能 48.2±7.1 48.3±6.5 -0.54 ＞0.05 62.3±5.3 52.3±5.1 10.01 ＜0.01物质生活 46.3±9.2 46.7±8.1 -0.44 ＞0.05 55.3±8.1 48.3±7.5 8.14 ＜0.01心理功能 50.3±7.4 51.3±6.5 -0.41 ＞0.05 63.3±5.5 51.3±7.1 13.41 ＜0.01总分 189.1±8.1 189.6±7.9 -0.68 ＞0.05 237.4±5.2 203.2±5.9 9.68 ＜0.01

3 讨论

尪痹患者长时间无法痊愈，频繁地发作，时常可见关节肿胀或是畸形等典型的症状。病痛的折磨，会让患者忍受普通人没有办法体会到的心酸。而关节变形，同样也会对患者的生活能力产生很大影响。长此以往，会使患者生活质量严重下降，傅根莲等[10]调查发现尪痹患者的延续护理需求水平较高，因此对尪痹患者进行生存质量的干预是患者最需要的。本研究中，通过生动的图文、音频、视频等网络传播手段，结合中医特色治疗护理方案，将八段锦、关节养生操、中医科普知识等传递给尪痹患者，通过微信平台督促患者按时服药、定时锻炼，从而改善疼痛、晨僵等症状，提高患者的生活质量。表1、表2结果表明以微信公众号为依托的延续护理，可以帮助尪痹患者缓解和改善晨僵，减轻关节疼痛，明显提高生活质量。郭粉莲等[11]看来，疗效和生存质量评分呈直接的正相关，符合本研究结论。上述可见：生活质量评分越高，疗效相对也就越突出。借助微信来提供专业的延伸服务，患者和家属不论在什么时间、地点均能够利用闲散时间来阅读和学习平台上定期分发和推送出来的内容，鼓励患者养成科学的生活习惯，预防疾病，注重治疗，组织专业的康复锻炼，阻碍疾病蔓延，优化生活质量。另外，基于微信平台能够让医患双方真正实现在线交流，如同上门访视，和患者的交流也会更为和谐，这就缓解了医院健康资源缺乏的短板[12]，患者利用微信平台也能够降低往返医院的频率，解决就医难的困境，减轻经济压力和负担。近年来，个性化护理及延续性护理的干预方式越来越受到人们的认识和应用，使患者延续到出院并且给予追踪和评价。怎样加强患者的规范就诊率、提高患者的治疗依从性、降低疾病的复发率，是延续护理的几大难题。

实施中医特色鲜明的延续护理，可以帮助护士更熟练地将中医知识运用到临床上，为患者提供专业的健康指导，督促患者养成科学、规范的行为方式，促进护患交流，推动中医护理事业的长效发展。