布地奈德联合特布他林雾化辅助治疗小儿支原体肺炎

小儿支原体肺炎为呼吸系统常见的一种疾病，好发于婴幼儿时期，多见患儿存在支原体感染的情况，发病久后会对患儿体内多个脏器造成损伤。该症患儿均呈间质性肺炎与毛细支气管炎样改变的状态，肺泡中均存在不同程度的炎症渗出物，病情持续发展下便会出现灶性肺不张、肺实质与肺气肿的情况，且表现为顽固性剧烈咳嗽、发热、畏寒或者头痛等不良情况，会对患儿的身心健康造成影响。目前，临床上可以用来治疗小儿支原体肺炎的药物与手段诸多，但是效果却参差不齐，为了提高小儿支原体肺炎的治疗效果，本次研究对小儿支原体肺炎患者接受不同治疗方案的临床效果作探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

用随机数字表法在我院2017年1月—2018年6月收治的支原体肺炎患儿中纳入85例为对象，以临床实际治疗方法分为对照组36例和观察组49例。对照组患儿中男女比例是19∶17，年龄在2～8岁、均值是（5.83±0.67）岁；观察组患儿中男女比例是27∶22，年龄在2～9岁、均值是（5.80±0.81）岁。两组患儿的临床基线数据比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。研究中内容符合医学伦理，征得家属同意后签署知情同意书。

纳入标准：患儿病情均符合《内科学》中小儿支原体肺炎诊断标准[1]，通过影像学和实验室检查证实为小儿支原体肺炎。

排除标准：排除合并重大脏器（心、肝、肾等）疾病患儿，排除存在肺部其他疾病的患儿，排除过敏体质或者对所用药物过敏的患儿。

1.2 方法

两组患儿入院后都接受抗感染和止咳平喘、降温等治疗，且予以适当的营养支持和水电解质紊乱纠正等，根据患儿的病情给予低流量吸氧。对照组患儿用药乳糖酸红霉素（生产企业：湖南科伦制药有限公司；批准文号：国药准字H43020028；规格：按红霉素计0.25 g/25万单位）20 mg/kg，用生理盐水稀释为浓度为1 mg/mL液体，给患儿分2次静脉滴注，持续给药7 d；观察组患儿再用药布地奈德和特布他林雾化辅助治疗，选药布地奈德混悬液（生产企业：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：H20140475；规格：2 mL：1 mg×5支）1mg和硫酸特布他林雾化液（生产厂家：AstraZeneca AB；批准文号：H20140108；规格：2 mg：5 mg×20 支）2.5 ～ 5.0 mg放于雾化杯中，选欧姆龙压缩式雾化器（型号NE-900）给患儿雾化吸入，每天用药2次，持续治疗7 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患儿的病情改善情况，参照陈海英等人[2]研究中的治疗效果评价标准判断，治愈：患儿发热和咳嗽以及喘憋等临床症状都已经消失，听诊干湿啰音消失，影像学检查时未见患儿肺部存在阴影；好转：患儿上述临床症状显著改善，听诊可闻及少量的干湿啰音，影像学检查时见患儿的肺部阴影部分消失；无效：患儿上述临床症状未见改善或者加重，听诊可闻及大量的干湿啰音，影像学检查未见改善或者病情加重。治疗有效率=治愈率+好转率。

观察并记录两组患儿的肺功能改善情况，包括用力肺活量（FVC）以及最高呼气峰流速（PEF）和第1秒最大呼气容积（FEV1）这3个指标。

1.4 统计学方法

将两组患者的临床资料详细整理，以SPSS23.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗有效率

观察组49例患儿治愈31例、好转16例、无效2例，治疗有效率是47例（95.92%）；对照组36例患儿治愈17例、好转10例、无效9例，治疗有效率是27例（75.00%）；观察组患儿治疗有效率95.92%比对照组75.00%高，χ2=8.060 3、P=0.004 5＜0.05。

2.2 比较两组患儿的肺功能改善情况

观察组患儿的FVC、FEV1、PEF这3个肺功能指标水平比对照组优，P＜0.05；见表1。

表1 比较两组患儿的肺功能改善情况 （±s）

表1 比较两组患儿的肺功能改善情况 （±s）

组别 F V C（L） F E V 1（L） P E F（L/s）观察组 1.6 1±0.4 7 1.4 2±0.3 0 2.9 5±0.5 4对照组 1.2 9±0.5 3 1.1 7±0.2 3 2.5 2±0.4 6 t值 2.9 3 8 0 4.1 7 6 6 3.8 5 7 6 P值 0.0 4 1 2 0.0 3 5 0 0.0 3 5 9

3 讨论

小儿支原体肺炎患儿体内的炎性细胞因子表达显著，通常是感染肺炎支原体造成，属于人体呼吸系统常见疾病之一[3]，小儿支原体肺炎多发于婴幼儿与学龄期儿童，占儿科肺炎病例总数的20%～30%。近年来虽然对肺炎支原体（MP）肺炎的发病机制有较深研究[4]，但有关MP与宿主细胞相互作用、对免疫系统的影响及导致肺外系统受损机制都还不很清楚[5]。全身糖皮质激素应用在重症和难治性肺炎支原体肺炎占有很重要地位[6]。

小儿支原体肺炎常规治疗时，常选药乳糖酸红霉素，此药是大环内酯类抗生素的一种，属于水溶性红霉素乳糖醛酸酯，使用后能够通过人体内的细菌细胞膜，使得细菌蛋白质合成被抑制，抗菌活性高，尤其是葡萄球菌属、革兰阳性杆菌等。但乳糖酸红霉素治疗小儿支原体肺炎具有一定的局限性，白会花的研究中指出，单药乳糖酸红霉素治疗小儿上呼吸道感染的总有效率为82.22%，且患儿的不良反应发生率20.00%较高。

布地奈德属于临床常用的糖皮质激素类药物，使用后能够抑制抗体合成，平滑肌稳定性提高的作用也显著[7]，从而能够快速清理患儿呼吸道中的分泌物，加强支气管纤毛的运动能力。特布他林是β2受体激动剂的一种，使用后能够扩张支气管平滑肌[8]，抑制人体内源性致痉挛物质、介质释放的作用显著，经此起到缓解患儿水肿的情况，亦可提高支气管黏膜纤毛上皮的清除力[9]，能够促使黏液分泌物被快速清除，使患儿的肺部炎性渗出液被充分吸收。将上述两种药物通过氧气雾化吸入至患儿的呼吸道中，可以快速分布在患儿的肺部[10]，从而快速抑制患儿体内炎性介质细胞因子的合成[11]，使其气道炎性反应得以充分缓解，强化患儿支气管纤毛的运动力，快速改善患儿的临床症状与体征[12]。

综上所述，布地奈德联合特布他林雾化辅助治疗小儿支原体肺炎临床效果显著，具有极佳的临床应用价值。