多巴胺联合硝普钠治疗左心力衰竭的价值评价

方琼 曾玉斌

心肌梗死属于临床常见的心血管疾病，病情较危急[1]，有研究显示[2-3]，心肌梗死患者较易出现心室重塑、心肌细胞坏死等问题，部分患者甚至引发心力衰竭，若不及时对心肌梗死后左心力衰竭患者实施有效救治，严重者可出现心律失常、心源性休克、猝死，极大程度威胁了患者的生命安全，所以，为控制患者病情进展，挽救其生命安全，对患者实施有效干预尤为关键。我院对心肌梗死后左心力衰竭患者分别应用常规治疗、常规治疗+多巴胺联合硝普钠治疗，以探究多巴胺联合硝普钠的疗效，见如下报道。

1 资料和方法

1.1 资料

随机将2016年1月—2017年12月我院68例心肌梗死后左心力衰竭患者分为观察组（34例）、对照组（34例）。 观察组34例患者年龄为48～79岁，平均（64.75±3.73）岁，男女分别为19（55.88%）、15（44.12%）例；梗死部位：18例为前壁心肌梗死，7例为广泛前壁+下壁心肌梗死，9例为下壁心肌梗死。对照组34例患者年龄为47～78岁，平均（64.69±3.68）岁，男女分别为20（58.82%）、14（41.18%）例；梗死部位：19例为前壁心肌梗死，6例为广泛前壁+下壁心肌梗死，9例为下壁心肌梗死。观察组和对照组患者的资料经对比差异无统计学意义，P＞0.05，可对比。

纳入标准：（1）患者均符合世界卫生组织制定的心肌梗死后左心力衰竭诊断标准；（2）年龄≥45岁者；（3）临床资料齐全，对研究知情者。

排除标准：（1）存在药物过敏史者；（2）合并其他严重疾病及恶性肿瘤者；（3）精神异常、沟通障碍患者；（4）临床资料不全者。

1.2 方法

对照组34例患者应用常规治疗，对患者实施抗血小板、扩冠、控制感染、利尿、抗凝、ACEI类药物及6 h内AMI溶栓等治疗。

观察组34例患者应用常规治疗+多巴胺联合硝普钠治疗，常规治疗同对照组，同时，给予患者微量泵入25～50 mg硝普钠（国药准字H20083887；浙江佐力药业股份有限公司；25 mg）+50 mL生理盐水，初始泵入速度为每分钟5-10μg，后结合患者血压情况适当增加药物量，每5-10分钟增加5-10μg，此外，给予患者泵注100～200 mg多巴胺（国药准字H20040213；吉林四环制药有限公司；10 mg）+5%葡萄糖注射液或生理盐水，泵注速度控制在每分钟1～3 μg/kg。

治疗期间注意对患者血压进行监测，连续治疗7 d。

1.3 评估指标

对比两组患者的疗效、心功能指标[比较左室舒张末期容积（EDV）、左室收缩末期容积 （ESV）、左心室射血分数（LVEF）]及住院时间。

心功能指标检测主要是使用心脏探头，随着探头的转动，各个结构清晰地显示在屏幕上，之后对具体值进行分析统计。

治疗后，患者心功能较治疗前改善2级，症状基本消失为显效；心功能较治疗前改善1级，症状优势减轻为有效；未达到有效标准为无效；显效与有效占比为总有效率。

1.4 统计学分析

计量资料（±s，心功能指标及住院时间）或计数资料（%，疗效）的统计学（软件为SPSS 21.0）方法分别选择t检验或χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的疗效及住院时间

观察组患者总有效率（91.18%）高于对照组（70.59%），且住院时间短于对照组，P＜0.05，如表1。

2.2 对比两组患者的心功能指标

观察组患者治疗后ESV、EDV小于对照组，且LVEF高于对照组，P＜0.05，如表2。

3 讨论

左心力衰竭属于心肌梗死的常见并发症[4]，若不及时医治，可增加患者病死风险，对患者生命安全构成了极大程度威胁[5-6]。以往，临床常对心肌梗死后左心力衰竭患者实施常规疗法，但研究发现，常规疗法对改善患者心功能的效果欠佳，所以，为增强疗效，有必要对患者实施联合治疗[7-8]。

本研究对心肌梗死后左心力衰竭患者分别应用常规治疗、常规治疗+多巴胺联合硝普钠治疗，其中多巴胺属于临床常用的正性肌力药物，其能刺激心脏的β肾上腺素受体，激活腺苷环化酶，促使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，从而促使钙离子进入心肌细胞膜，进而增加心肌收缩力，对改善心功能具有较积极的影响，且对患者应用小剂量多巴胺可有效激动多巴胺受体，扩张肾血管，增加肾脏血流量，对肾脏具有一定的保护作用，此外，该药物能有效扩张冠状动脉，对增加心肌供血量具有十分积极的作用[9-10]；而硝普钠属于小动脉及静脉扩张剂，可直接作用于血管平滑肌，能有效扩张小静脉，降低静脉回流及动脉末梢血管阻力，对减轻心脏负荷及增加心排血量具有十分积极的作用，同时，该药物能有效缓解血管痉挛，扩张冠状动脉，降低左心室壁张力，减少心肌耗氧量，并能有效增加组织灌注量，改善微循环[11-13]。因此，联合对患者使用多巴胺+硝普钠可起到较好的协同作用，有助于增强疗效。

表1 对比两组患者的疗效及住院时间

表2 对比两组患者的心功能指标（±s）

表2 对比两组患者的心功能指标（±s）

观察组 34 162.39±3.78 138.26±8.23 126.77±8.52 97.36±8.69 37.35±2.72 53.37±3.64对照组 34 162.44±3.68 145.28±8.15 126.81±8.47 107.28±8.52 37.42±2.69 49.35±2.36 t值 - 0.055 3.534 0.019 4.753 0.107 5.403 P值 - 0.956 0.001 0.985 0.001 0.915 0.001

此次研究数据显示，观察组患者总有效率高于对照组，且住院时间短于对照组，这提示在常规治疗的基础上对患者加用多巴胺联合硝普钠可显著增强疗效，对缓解病情及缩短患者住院时间具有十分积极的意义。同时，数据显示，观察组患者治疗后ESV、EDV小于对照组，且LVEF高于对照组，这提示对患者加用多巴胺联合硝普钠后有助于改善患者心功能，出现该现象主要是由于多巴胺、硝普钠均能有效扩张冠状动脉，增加心肌供血量，从而有助于缓解心肌缺血问题，促进心肌细胞修复，进而达到改善患者心功能的目的。

综上所得，对心肌梗死后左心力衰竭患者实施多巴胺联合硝普钠治疗十分可行，可明显增强治疗效果，有助于改善心功能，缩短患者住院时间。