血液透析治疗肾病综合征急性肾衰竭疗效观察

肾病综合征属于临床常见疾病，临床特征典型，主要包括低蛋白、蛋白尿、血脂异常等，常并发急性肾衰竭，可造成患者肾小球过滤能力大幅度降低，伴随血肌酐、血尿素水平升高等问题，对患者危害极大，在出现急性肾衰竭症状后，易导致患者死亡，且临床并无预防药物，预后效果难以得到保障。而就肾病综合征合并急性肾衰竭的临床治疗来看，可采用药物控制或血液透析进行治疗[1-2]。为验证上述方法的应用效果，本次研究选择我院收治64例肾病综合征导致的急性肾衰竭患者为研究对象，对比分析了常规药物控制以及血液透析治疗的临床效果，结果显示血液透析治疗效果更为理想，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2016年6月—2018年6月收治64例肾病综合征急性肾衰竭患者为研究对象，随机分为行药物控制的对照组（n=32）与并行血液透析治疗的实验组（n=32）。对照组中男17例，女15例，年龄28～64岁，均数（55.3±8.2）岁，病程1～5年，均数（2.7±0.8）年，实验组中男19例，女13例，年龄27～65岁，均数（54.8±8.4）岁，病程1～5年，均数（2.9±0.9）年，其基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊为肾病综合征，即血浆蛋白含量低，血脂、水肿、蛋白尿超标。（2）确诊为急性肾衰竭，即伴有血管内溶血、休克，血容量偏低，尿路不畅，脱水，经过对症治疗后，尿量仍然在17 mL/h或400 mL/d标准之下，且尿比重小于1.015，尿液渗透压异常[3]。排除标准：（1）合并其他重大脏器疾病及精神疾病，不同意参与本次研究。（2）排除肾后性少尿及肾前性氮质血症患者[4]。

1.3 治疗方法

对照组采用药物控制，采用100～400 mg呋塞米配比250 mL葡萄糖注射液静滴，每日1次，并根据患者情况补充血浆与人血清蛋白。同时以20 mg多巴胺、20 mg酚妥拉明配比250 mL葡萄糖注射液静脉滴注，每日1次。根据患者每日显性失水量进行补液，在失水量基础上多补充500 mL。实验组在对照组的基础上采用血液透析方案治疗，开启血液透析仪后接入导管，并启动血泵，以生理盐水排气，后调整泵入速度，炼乳透析液以及透析器旁路，并以生理盐水预冲[5]。于患者静脉动脉内瘘穿刺，并观察患者是否出现异常，同时对选择穿刺点进行消毒，以先静脉后动脉的顺序完成穿刺，注射肝素，后打开静脉导管外层敷料，垫入无菌治疗巾，并取下内层敷料固定，后以注射器抽回肝素，进行透析。透析时间3～5 h，透析液流量控制在每500 mL/min，血流量250～300 mL/min，以肝素抗凝[6]。每周透析3次，持续治疗3周后对比疗效。

1.4 观察指标

（1）对比临床疗效，分显效、有效、无效三个等级，其中血肌酐、尿蛋白、血蛋白指标回到正常水平，判定为显效，血肌酐减少50%以上，尿蛋白检验结果呈阴性，血白蛋白基本正常判定为有效，有一项为达到有效或持续恶化判定为无效[7-8]。（2）对比干预前后两组患者肾功能水平，以血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、内生肌酐（Ccr）指标评定[9]。

1.5 统计学方法

所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，其中计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

实验组治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，详见表1。

2.2 肾功能对比

干预前两组患者肾功能指标对比差异无统计学意义，P＞0.05，干预后实验组血清肌酐（Scr）、血清尿素氮（BUN）、内生肌酐（Ccr）指标优于对照组，P＜0.05，详见表2。

表1 两组患者临床疗效组间对比表 [例（%）]

3 讨论

肾病综合征所造成的急性肾功能衰竭具有病情进展迅速，治疗难度大等特点，多发于老年患者，对患者健康有严重威胁，存在一定的致死风险，在采用药物控制时，效果并不理想，故需要采用更为有效的方案进行治疗[10]。而随着医疗技术的发展，血液透析在临床中已经得到了较为广泛的应用，其可通过替代肝肾功能，为肾脏的恢复创造条件[11]。急性肾功能衰竭发病后，患者肾功能水平将明显降低，且由于肾小球功能的弱化，患者体内环境平衡将打破，进而导致全身脏器受累。对肾病综合征合并急性肾衰竭患者，在临床治疗上可以血液透析的方法，替代患者肾脏的部分功能，可为肾脏的再生创造时间基础。利用血液透析，能够明显排除患者体内代谢产生的废物，如多于水分、电解质等，可净化血液，缓解患者的水肿问题，且可平衡机体的循环，能够减少体内毒素对患者肾脏的伤害。有研究指出，相较于传统用药控制，加用血液透析法可明显改善患者临床症状，可控制患者血清肌酐水平以及尿素氮水平，有助于实现对血内生肌酐的有效清除[12]。本次研究中，实验组患者在药物控制的基础上加用血液透析后，其治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，代表其疗效显著，在肾功能指标上，其治疗后Scr、BUN水平明显低于对照组，Ccr水平明显高于对照组，P＜0.05，代表该方案可明显增强患者肾功能，临床疗效明显优于常规药物治疗。

综上所述，在肾病综合征急性肾衰竭患者的临床治疗中，应该在药物控制的基础上进行血液透析，以提高临床疗效，促进其肾功能的恢复，切实保障患者生存质量。

表2 两组患者肾功能指标组间对比表 （±s）

表2 两组患者肾功能指标组间对比表 （±s）

干预前 对照组（n=32） 942.18±158.37 10.53±6.74 49.83±7.39实验组（n=32） 944.62±161.78 10.38±6.64 48.91±8.10 t值 0.061 0 0.089 7 0.474 6 P值 0.951 6 0.928 8 0.636 7干预后 对照组（n=32） 547.82±169.46 16.51±7.28 28.47±9.61实验组（n=32） 220.48±143.28 23.58±9.21 15.72±8.40 t值 8.344 3 3.406 7 5.650 8 P值 0.000 0 0.001 2 0.000 0