“云PBL”学习法对医学生自主学习能力的影响研究

邬元曦 刘英超 吕伯东 陈卫建 赵蕾

PBL学习法是以问题为导向的学习方法，1969年由美国的神经病学Barrows教授在加拿大的麦克马斯特大学首创。随着大数据时代的来临，“云”技术不断发展，浙江中医药大学临床医学专业教师在总结各类先进“PBL学习法”的基础上，不断探索创新，于2015年初形成了结合“云”技术的PBL学习模式——“云PBL”学习系统[1]。该学习体系以临床医生岗位胜任为导向[2]，临床案例为载体，整合基础医学、临床医学及社会科学的知识内容，旨在提高医学生的批判性思维、自主学习能力，培养科学创新精神。为了进一步研究 “云PBL”学习法对于医学生自主学习能力的影响，课题组于2017年对我校临床医学专业学生围绕自主学习能力展开调查研究，具体报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本校临床医学专业2015级与2016级两个年级学生共计339人。2017年9—12月随机抽取其中300名学生分别在该学期的期初和期末接受问卷调查。纳入标准：（1）受访者在研究期间均采用“云PBL”学习法进行临床课程的学习，全程参与完成学习计划，无缺课或其他课堂违纪行为记录者；（2）按研究要求自愿接受评价，且填写问卷完整，无缺项者。设置期末受访组为实验组，期初受访组为对照组。实验组符合纳入标准262例；对照组符合纳入标准240例。

1.2 能力评价

对学生自主学习能力的评价共分为2次，分别在该学期的期初和期末接受同一份问卷调查，采用海南医学院王小丹教授等研制的“医学生自主学习能力测评量表”[3]为调查问卷。该问卷符合我国医学特点，具有可靠信度和效度等特点，共包含40小题，每小题按“里克特五分法”从高到低进行评分，其选项分别为“非常同意”“同意”“一般”“不同意”“非常不同意”，满分为5分，最低为1分。问卷中有10题因为信效度和区分度的问题未纳入指标体系，整理后的指标体系见表1。

1.3 统计学方法

采用 Epidata3.0 进行数据录入，SPSS Statistic 19.0 软件包进行数据整理和分析，计量资料数据采用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验进行统计学分析。检验水准为P＜0.05。

2 结果

统计结果显示：除第20题和第25题外，实验组的其余指标均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

本研究采用的量表中第20题属于自我调节与监测范畴，也与个人学习习惯相关，提示培养学生良好的自学习惯，能进行自我调节与监测对于提高自学能力和水平同样重要；第25题属于自我动机范畴，提示临床实践的重要性，但考虑到受访对象均处于大学二、三年级，还未全面接触临床课程和临床实践，所以此题对受访对象意义不大。在剩余28题的评价中，期末指标均高于期初，有统计学差异，说明“云PBL”学习系统在“自我动机信念”及“客观行为”等方面对学生的自主学习能力均产生了较显著的正面影响。

国内各医学院校通过研究发现：PBL学习法可以有效提高医学类专业学生的自主学习能力[4-8]。为了在PBL中取得成功，学生必须学习通过设定目标、监控、反思，从项目开始到结束保持他们的学习动机，并对整个学习过程负责。然而，这些过程并非自然轻易发生，PBL的学习环境和教学必须以支持学生的自主学习（SRL）为目的[9]，而“云PBL”学习系统在研发之初即以此为主要目标。该系统由“云PBL”案例生态体系、“云PBL”课堂和在线评价反馈体系三部分构成：“云PBL”案例生态体系依据用户评价结果对库存的教学案例进行排序，择优汰劣；“云PBL”课堂仍沿用经典的PBL课堂讨论形式，但以现代通讯媒介代替纸质媒介传递学习资料，实现学习资源即时共享，创造对学生自我引导式学习（SDL）有利的PBL学习环境；在线评价反馈体系指以现代通讯技术代替经典的纸质问卷实现即时在线互评及反馈，免去传统纸质问卷的人工统计、反馈等繁琐过程，使师生及课程管理者之间的评价反馈更为高效。

有研究表明：PBL教学模式有促进大学生自主学习能力的内在动力机制，且该过程存在 “级联效应”[10]，而学生自主学习能力与PBL教学之间可能存在双向影响[11]。本研究采用了前后对照的方式评价“云PBL”学习体系对于学生自主学习能力的影响，证明了“云PBL”学习体系对医学生的各方面自主学习能力均有较为显著的积极影响，对于培养医学生终身学习意识将起到积极的促进作用。

表2 医学生自主学习能力调查统计表

Chan，Lap Ki等[12]对参与PBL学习的师生进行访谈研究后得出结论：学生们认为，移动设备是有用的和方便的，可以即时访问各种信息来源，记笔记，并视觉分享他们的研究和想法。尽管也有导师担心移动设备可能会分散学生的注意力，学生们却乐在其中。该研究侧面证实了通过移动终端运行的“云PBL”学习系统不仅不会分散学生的注意力，反而起到提高学习效率的作用。目前，“云PBL”学习系统已由临床医学教研团队指导学生自主研发 “云PBL”APP，这将有利于该学习体系在移动端的应用。

综上所述，“云PBL”学习法对医学生自主学习能力有积极影响。