提高我国医院内心肺复苏成功率的近况

黎爱

【摘 要】近年来，中内外众多学者对于提高心搏骤停（CA）患者心肺复苏（CPR）成功率进行了大量研究，通过分析各医学专家一致认为的影响CA患者心肺复苏成功最重要的五大因素，对比我国现状，为国内如何完善创伤急救体系，提高胸外按压质量，提供有效的心室早期除颤，以及早期高级生命支持的实施提供了方向。

【关键词】心搏骤停;心肺复苏;成功率

【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

心肺复苏（CPR）是指对任何原因引起的心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救，使循环和呼吸恢复，积极保护大脑，最终使大脑功能恢复[1]。心搏骤停（CA）指心脏在非预期的情况下突然停止搏动，瞬间丧失有效的泵血功能，从而引起的一系列临床综合征。心搏骤停发生后，由于血液循环停止，全身各个脏器的血液供应在数十秒内完全中断，迅即使患者处于临床死亡阶段，如果在数分钟内得不到正确救治，病情将进展至不可逆转的生物学死亡，生还希望渺茫[2]。CPR是挽救CA的重要技术之一，但其成功率较低，即使是院内发生CA的患者CPR成功率亦不足70%[3]。目前，国内外医学专家一致认为CA患者心肺复苏成功最重要的四大因素为：（1）早期识别与激活急救医疗服务体系（EMSS）;（2）早期胸外心脏按压;（3）心室颤动早期除颤;（4）早期高级生命支持[4];（5）綜合的心脏骤停后治疗。本文重点论述对CPR有影响的前四点，故不涉及关于心脏骤停后治疗的相关研究。

一.早期识别与激活EMSS

1.急救模式的状况及进展

创伤急救体系是一个权威的急救设施网络，ACSCOT与ACEP联合出版了《创伤患者最佳急救资源：1999版》[5]，将创伤中心分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共4级，提供不同层次的创伤急救服务。

2.院前急救的诊疗技术进展

2.1 院前急救模式的状况与进展：与发达国家相比较，我国的院前急救模式还与其存在着一定的差距，法国的创伤急救体系[9]对创伤患者的急救目的有2个：尽可能的稳定患者的生命体征;快速诊断受伤部位及需首先急救的合并伤，以便将患者送入院内相应的科室进行救治。“将医院送至病人身旁”、“移动ICU”、“调度医师”等独特的急救理念促进了法国院前创伤急救的发展，提高了患者的生存率。我国研究者[10]则提出，就目前我国国情而言，高水平的创伤急救中心分布稀疏，急救半径偏大，像直升飞机这样的快速运输工具进行快速转运救治的方式远未普及，所以欧美国家的“不复苏，立即转运”不适合我国国情，我国现在仍是“就地抢救”初步稳定后再转运的急救模式。随着国家对突发公共卫生事件和公众对院前急救医疗的需求越来越高，大中型城市大多数三级医疗机构或卫生行政管理部门已经和中国医院协会急救中心（站）管理分会建立通信联络的急救中心网络系统。但与发达国家仍有差距。

2.2 保持呼吸道通畅，维持有效通气：对于严重多发创伤患者多数出现呼吸困难，医务人员应高度重视，首先必须确定伤者呼吸道有无梗阻，是否通畅[11]解开伤员的领带、衣扣，去除束缚物。，起窒息。

2.2 限制性液体复苏：近年国内外研究发现，院外急救尚未确定良好控制创伤性出血时，积极的、过度的液体复苏是有害的，严重扰乱机体对失血的代偿机制，造成严重的循环、呼吸功能障碍以及多脏器功能障碍综合征（MODS）的发生，增加病死率[14]。75g/L氯化钠溶液对创伤失血性休克液体复苏的临床疗效，以等渗晶体液为参照评价75g/L氯化钠溶液的有效性和安全性，经Meta分析后发现创伤失血性休克液体复苏中使用小容量75g/L氯化钠溶液是安全和有效的[15]。

2.3 损伤控制外科（DCS）院前急救进展

二、早期胸外心脏按压

建议使用反馈监测系统具有反馈胸外心脏按压效果功能的除颤仪，能实时反馈和改善胸外心脏按压的质量。魏薇等[22]利用体外除颤器信息反馈功能对胸外按压的质量进行监测，结果显示实时CPR监测反馈功能可以改善胸外按压

三、心室颤动早期除颤

焦峰军等的研究将心律转复除颤器（ICD）、心室再同步化治疗（CRT）和心室再同步心脏复律除颤器（CRT-D）进行比较，三者皆能提高患者生活质量，提高6分钟步行距离（6MWT），其中ICD能够在较好地防治心源性猝死（SCD）的同时，改善患者的血流动力学障碍，主要适合于心力衰竭较轻但有恶性心律失常发作史的病患，ICD可用于终止以上人群的室性心律失常，术前联合检测QRS时限及NT-proBNP可为植入ICD提供辅助参考[30]。CRT和CRT-D皆能提高左室射血分数（LVEF），改善患者心功能且手术难度较大，其中CRT能减小左室舒张末内径（LVEDD），主要适合于心力衰竭较重而发生恶性心律失常可能性较小的患者，在使用时有一定的猝死发生。CRT-D则能防止猝死及恶性心律失常事件的发生，虽然CRT-D所需X线曝光时间较长，但它能最全面、最高效地保护患者，适合有严重心脏器质性改变及存在慢性心功能不全，同时心室收缩不同步的患者[31]。

四、小结

我国院内心搏骤停患者的心肺复苏成功率还处于一个较低的水平，从影响心肺复苏成功率的多个角度来考虑，通过培训医疗队伍，使之成员熟练掌握胸外按压、开放人工气道、电除颤等心肺复苏的基础技能，同时结合其他多学科不断改良急救技术，完善急救体系和急救网络建设，提高院内应急机动能力，保证实施急救时给患者以高级生命支持，进而提高心脏骤停患者心肺复苏抢救成功率。

参考文献

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冯庚.心搏骤停和猝死的基本概念.中华全科医师杂志，2005，4（4）：359-360.

庄君灿，黄奇花，吴木富，谭春兴，林树敬.心搏骤停急诊患者心肺复苏术成功的影响因素分析.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：92-94.

苟君臣.提高心肺复苏成功率的方法研究.中华灾害救援医学，2014，2（9）：494-496.

都定元. 美国创伤急救体系介绍[J].中华创伤杂志，2006 ，22 （9） ：718-720.