浅谈门诊特殊慢性病管理中存在的问题及对策

暴磊 万艳 轩志东

【摘 要】据世界卫生组织数据显示，慢性病每年导致全球4000人死亡，相当于全球总死亡数的70%。我国因慢性病死亡的人数占到了总死亡人数的86.6%。本文从门诊特殊慢性病中存的问题进行分析，并提出相应的建议。

【关键词】门诊;特殊慢性病;对策

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--02

中国防治慢性病中长期规化（2017-2025年）提出为降低居民疾病经济负担，提高居民健康水平，加强对慢性病的防控，要全面深入的保障人民健康[1]。而现存的对于慢性病研究阐述内容多为基本政策介绍，鲜少对门诊特殊慢性病政策管理现状进行分析，因而本文具有一定的前沿性，對于今后慢病工作的开展起到一定参考作用。

1 存在问题

1.1 医疗机构存在的问题

1.1.1 病历书写问题 多数医疗机构的门诊病历、住院病历由实习生填写。实习生缺乏临床经验，态度不端正，为求快速完成工作直接复制粘贴病历。

1.1.2 医务人员对门诊特殊慢性病政策不了解 新申请的门诊特殊慢性病必须为第一诊断且一份病历只能申请一种慢性病。然而医生在开具诊断证明时存在不按照病历开诊断证明导致出现病历与诊断证明自相矛盾，该份病历不能用于申请门诊特殊慢性病，患者为获得慢性病资格不得不耗费更多时间、精力、资金。

1.1.3 定点医疗机构负担过重 医疗定点机构医务人员要在短时间内完成资格审查，资料的接受、整理、录入等大量的工作。定点医疗机构每月月底向第三方鉴定机构报送一次材料，这也意味着患者至少要等一个月时间才能通过慢性病鉴定。

1.2 各方工作衔接问题 一是政府新旧政策的衔接问题。慢病资格审查原本为2年一审，慢病患者由于不能及时获得复核信息而错过年审时间引起患者对医疗机构的不满，新政策又未及时传达导致很多人因此错过慢病资格复核。二是第三方审核机构与定点医疗机构慢病鉴定标准不统一。第三方未能向定点医疗机构提供未通过审核慢病人员的原因，医疗机构难以对未通过审核的慢病患者做好进一步解释工作，并在复审工作得以改进。政府下发的文件中提到对于不能通过审核的申请人，由医疗机构向当事人解释清楚原因，并在患者的纸质申请资料上注明缘由再返回给患者[2]，慢性病审核工作是交由第三方最终确认，具体审核情况医疗机构无法得知，只能得到最终审核结果。

1.3 监管难度大 门诊慢性病监管的管理范围广、服务人群多、监管难度大。一是影响门诊特殊慢性病患者选择医疗机构的因素很多，又加上患者看病次数多、时间长、医疗费用高等原因造成整个诊疗过程监管控制水平较低。二是定点医疗机构利益至上的诊疗目的以及患者为获得慢病报销资格违反政策法规的行为。如患者提供虚假病历糊弄医生来骗取医保基金，医疗机构为获得更多的收入，给患者开具多余的检查项目等。三是新农合医疗保险信息系统不完善，慢病患者来医院就诊或者开药持有效证件在系统查询到参合情况及通过慢病病种以简化看病程序。但由于该系统刚投入使用经常出现故障，一旦系统不能使用慢病工作很难开展，反而给患者和医生带来更多困难。

2 解决措施

2.1 实行分级诊疗的制度对人群进行分散 为缓解大医院就诊压力， 减少人群扎堆三甲医院的状况，推行门诊慢性病分级诊疗制度[3]， 减轻门诊特殊慢性病患者看病负担。首先要把门诊慢性病的定点医疗机构拓宽到乡镇卫生院，按照门诊慢性病的患病程度，将患者划分到相应定点医疗机构。如出台相关政策将患慢性支气管炎、高血压、冠心病等病情相对稳定的慢性病划分到户籍所在乡镇卫生院，其次可根据医院等级设定不同起付线、鼓励慢性病患者到基层医院看病。这种办法首先有利于三级医院接待压力的缓解，其次提高了基层医疗卫生资源的使用率，也让患者得到了更方便的诊疗。

2.2 全方位的加强慢病监管 一是要促进医保经办中心的人员提高自身综合素质， 提升慢病鉴定人员的专业技能， 严格按照新型农村合作医疗门诊特殊慢性病政策要求对门诊慢性病病人及其看病过程加强管理。二是要对门诊慢性病病人及其看病过程的实现信息共享化， 尤其要加强各定点医疗机构对患者信息上网准确率。三是规范医生的诊疗活动，将医生的各项诊疗项目评价结果直接与工资福利、职称评比相关。引导医生诊疗、用药过程、检查合理。四是加快门诊特殊慢性病向人工智能迈进的步伐，将慢病鉴定标准、医生诊疗规范、临床经验、报销方式等统一录入标准化流程，一方面规范整个慢病管理过程，另一方面对于今后的慢病工作的开展具有重要的参考作用。

2.3 做好新旧政策交接工作 可以从以下几个方面着手：一是在政策制定之前要进行实地调研[4]，综合各个方面的意见，尽可能多的提出多个方案，在多个方案中再选出最恰当的方案。二是在政策发布之前听取各方意见，从不同的层面对于这个政策的可行性进行解读。在条件允许范围内可以进行政策运行模拟预测各种实际中出现的问题。三是在政策运行之后要经常性、定期的对这个政策出现的问题进行探讨，及时的提出并解决问题。四是在网络媒体、报纸、电视等大众传媒上多加宣传新政策的基本情况，让群众了解政策。五是政府要做好新旧政策直接过度的桥梁，避免新旧政策之间出现断层。

2.4 定点医疗机构做好本职工作 一是定点医疗机构负责人应组织各科室医务人员掌握门诊特殊慢性病政策，认真学习38种门诊特殊慢性病诊断标准，并将慢病政策掌握情况划入绩效考核的范围中。二是定期培训医务人员病历书写。三是在服务患者过程中尽量用纸质内容替代口头交流，重视患者满意度，各医务人员要在提高自己的业务水平的同时心系患者。

参考文献

满雪.慢性病管理期待新模式[N].中国医药报，2018-1-29（004）.

徐志杰，蔡博宇，等.社区医院利用社交媒体平台开展慢性病管理的新思路[J].中国健康教育，2017，33（10）：57-59.

沈万兴.新农合特殊病慢性病[J].时代金融，2013，7：201.

吴红卫，郭海华，王德雷，等.关于门诊特殊病种医疗保险管理的探讨[J].中国卫生资源，2003，6（5）：221.