集束化护理对化疗时所致静脉炎发生率的影响

杜雪 张宁

【摘 要】目的：研究集束化护理方案对白血病患者应用化疗药时所致静脉炎发生率的影响。方法：将2016年3月-2018年2月科室所收治162例，对照组87例应用化疗药物并给予常规护理，观察组75例应用化疗药物并实施集束化护理方案，对比两组患者应用化疗药物后所致0-4级静脉炎的发生率。结果：对照组静脉炎的发生率为35.6 %，观察组为14.7 %，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论：集束化护理可显著降低化疗后静脉炎的发生率，提高患者满意度，减轻患者的疼痛感，值得临床推广。

【关键词】集束化护理;化疗;静脉炎

【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

化疗是治疗白血病患者的主要方法之一，然而建立适合的静脉通路对长期输液的患者来说至关重要，减少静脉炎的发生对减轻患者痛苦有积极意义。

1资料与方法

1.1 一般资料 选取血液内科2016年3月份-2018年2月份首诊急性髓系白血病并化疗的患者。纳入标准：①同意参加本次研究并签署知情同意书，20周岁以上者②穿刺部位均为上肢静脉，排除下肢和头部颈部静脉③由静脉治疗护士给予穿刺，并对其统一实行集束化护理指导。排除标准：①原有静脉损伤或已出现静脉炎的患者②拒绝合作者。本研究共纳入162例患者，对照组87例，男41例，女46例;平均年龄（60.75±7.08）岁， 观察组75例，男35例，女40例;平均年龄（60.65±6.51）岁。两组患者均采用DA方案进行化疗：柔红霉素45-60mg/m?溶于250ml生理盐水中第1-3天静脉输注+阿糖胞苷100 mg/m?溶于250ml生理盐水中第1-7天静脉输注，两组患者在年龄、性别、输液工具、穿刺部位及肢体、应用药物差异无统计学意义，（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的护理方法，输入化疗药物前对血管进行评估，合理选择静脉，选择弹性好、回流通畅、外横颈粗直的避开关节和神经处的血管，便于观察和穿刺，注意无菌操作，常规给予外周静脉留置针，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺，输入高浓度及刺激性药物前进行稀释，观察并记录用药后出现静脉炎的情况，出现静脉炎后给予相应的处理。

1.2.2 观察组给予集束化护理，根据循证护理文献质量[1]建立集束化护理方案，具体措施如下：①分析与评价：调查引起化疗患者发生静脉炎的原因，并进行分析、总结与评价，制定有针对性的护理措施。②培训与考核：成立化疗药物治疗护理小组，组员通过培训学习治疗白血病应用化疗药物相关专业知识，包括化疗药物的性质、给药途径、输液速度、药物配置时注意的事项、化疗药物外渗的处理等相关专业性知识;培训静脉炎的诊断标准、引起静脉炎发生的影响因素、静脉炎的预防与治疗方法。③制定操作流程：根据患者的个体差异、 血管的选择、 输注药液的刺激性、 留置时间的长短等引起静脉炎的因素，制定出标准流程。④健康教育：责护给予患者采用系统的健康教育，讲解化疗药物的副作用，化疗时注意事项及静脉炎的症状和预防，发放健康教育手册，评估患者的掌握情况，对于出院后的患者给予电话随访。⑤采取预防措施，在应用化疗药物时给予相应的护理干预，应用药物前半小时和拔针后半小时沿穿刺静脉走行方向10～15cm 皮肤外涂喜疗妥软膏，并以螺旋方式手法局部轻轻按摩5～10 分钟或者在穿刺点上方应用水胶体贴敷。

1.2.3 诊断标准 采用美國输液护士协会静脉炎分级标准，0级 无症状;

Ⅰ级 输液部位发红，有或不伴疼痛;Ⅱ级 输液部位疼痛有发红和或水肿;Ⅲ级 输液部位疼痛有发红和或水肿，静脉条纹形成，可触及索状物;Ⅳ级输液部位疼痛有发红和或水肿可触及索状物长度大于2.5cm 有脓液流出。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行分析，计数资料采用t值描述患者基本资料，计量资料采用X?检验分析，P<0.05，具有统计学意义。

2 结果

对照组静脉炎发生率35.6 %，Ⅰ级17例，Ⅱ级6例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例;观察组静脉炎的发生率 14.7%，Ⅰ级8例，Ⅱ级3例，Ⅲ Ⅳ级 未发生，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。根据静脉炎发生类型和程度采取对症措施后，观察组患者静脉炎均得到缓解，无1例患者因静脉炎影响后续治疗。

3 讨论

3.1 集束化护理以“循证实践指南”为基础，是一种科学化管理模式，是将有利于患者的护理元素收集起来编制一套护理方案，将有效的护理干预措施于临床护理中[2]。它源于循证医学包含多个措施，且每个干预措施都是得到临床证实，能够提高患者的临床结局，并且将这些干预措施合并起来一起实施比单独实施效果更好[3]。

3.2 输液器选择精密过滤可调节输液器，可以有效控制输液速度，减少微粒对血管的刺激、预防静脉炎。输入刺激性强的化疗药物前确认并记录有无静脉回血，静脉滴注2-5毫升生理盐水以确保导管在血管内，输液期间每5-10分钟进行回血评估[4]。有效的预防迟发性静脉炎的发生，在应用化疗药物时给予相应的护理干预，应用药物前半小时和拔针后半小时沿穿刺静脉走行方向10～15cm 皮肤外涂喜疗妥软膏，并以螺旋方式手法局部轻轻按摩5～10 分钟或者在穿刺点上方应用水胶体贴敷。对该穿刺部位监测48小时以便及时发现输液后静脉炎。通过一系列集束化护理方案有效地将静脉炎的发生率从35.6 %降为14.7 %，从而有效降低静脉炎的发生。

参考文献

陈耀龙，沈建通，李 琳.循证医学术语介绍IV[J].中国循证医学杂志，2009， 9（4）： 376～383

陆蕾，吴蕾，刘琼.预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理的效果观察[J].中华医院感染学杂志，2014，10（22）：5548-5550.

宋艳，王维琦.集束化护理对ICU患者肠内营养相关性腹泻的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（6）：144-155.

陶苏红，孙优苗.电话随访预防长春瑞滨致迟发性静脉炎的效果分析[J]. 护士进修杂志，2010，25（22）：2106-2107.