骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用

刘蓓蕾 董慧珍

【摘 要】目的：分析骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用价值。方法：2018年1月～9月，医院骨外科收治的踝关节骨折患者68例，隨机分为对照组、观察组各34例。对照组常规护理，观察组骨科护理临床路径处理。结果：观察组康复训练开展时间、总住院时间与并发症发生率低于对照组，观察组术后3个月AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗踝关节骨折患者中的应用骨科护理临床路径，可以提升护理质量，降低并发症发生风险。

【关键词】踝关节骨折;骨科;临床护理路径

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10--01

踝关节骨折是一种常见的关节骨折，各个年龄段均可见，约占全身骨折的2%～3%，不同患者的病情、预后存在较大的差异[1]。近年来微创手术快速发展，成为踝关节骨折治疗的首选方法，相较于保守疗法，更有助于踝关节骨折功能的恢复。临床护理路径是一种程式化的护理流程，大量研究显示其可以缩短住院时间、提升护理质量，目前针对踝关节骨折的路径研究仍然较少。本文采用对照研究，评价骨科护理临床路径在治疗踝关节骨折患者中的应用价值。

1 资料及方法

1.1 一般资料 2018年1月～9月，医院骨外科收治的踝关节骨折患者入组。纳入标准：①单纯的踝关节骨折，未合并胫腓骨骨折;②延期切开复位内固定治疗;③知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病、其他部位骨折，如颅脑损伤;②伴有骨质疏松症，软组织损伤，胫腓骨损伤。入选对象68例，其中男50例、女38例，年龄（41.5±8.6）岁。左侧32例，右侧36例。内踝35例，外踝33例。合并修复韧带损伤35例。随机分为对照组、观察组各34例，两组对象年龄、性别、左侧右侧、内外踝分布、合并修复韧带损伤情况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规护理，术前镇痛、对症护理，控制肿胀，达到手术条件后（一般延期3-6日）手术，术后疼痛护理、引流管理、康复训练。

1.2.2 观察组 执行骨科护理临床路径。

（1）入院第1日：①掌握患者信息，阅读病历，了解伤情、手术计划、合并症等信息;②健康教育，介绍住院环境、治疗情况、规章制度，指导家属准备照料的用品;③执行护理常规，包括换衣、剪指甲，必要时理发，大小便护理;④饮食护理，评估营养风险，个体化的营养干预，高血糖、糖尿病对象专科饮食，将饮食护理内容写在卡片上摆放在床头;⑤治疗护理，除病情监护外，落实疼痛护理、对症护理，每隔2h评估1次疼痛，执行非药物以及药物镇痛干预，控制血糖、血压等生命体征，落实输液护理，维持水电解质平衡;⑥评估患者心理状态，进行简单的心理干预;⑦评估当日的睡眠质量，失眠对象安排相应的睡眠卫生健康教育，寻找失眠的原因，对症处理;⑧抬高患肢，常规复位，维持复位状态;⑨评估压疮、深静脉血栓形成风险，高风险对象落实相应的预防措施。

（2）入院次日到术前：①学习自我护理，包括疼痛的自我评估识别、非患肢的功能训练、患肢的自我保护、皮肤温度感知以及主诉等;②饮食，与第1日基本相同，出现腹胀等消化道症状的对象，环脐部进行按摩;③拟定手术计划后，通知患者，进行手术健康教育;④配合手术室护士、医师进行术前访视。

（3）手术日：①手术部位备皮，术前30min完成剃毛、清洁消毒工作;②评估睡眠质量;③再次进行心理护理;④4h碳水化合物，2h禁饮;⑤与手术室护士做好交接，核对物品，与麻醉室护士做好沟通，就术中压疮、低体温等相关并发症进行探讨，帮助制定手术室护理计划;⑥术后，病情监护，切口观察，落实压疮等并发症预防措施，局部保温。

（4）术后第1日到出院前1日：①常规康复;②饮食护理，个体化饮食护理，恢复肠道功能经口进食，强调高蛋白质、高热量、高营养、易消化;③常规疼痛护理;④落实心理护理;⑤切口观察，常规换药;⑥根据病情变化调整护理分级。

（5）出院日：①标准，无需液体治疗、疼痛可耐受、伤口甲级愈合、无感染、系统功能恢复、X线无明显异常;②出院指导，发放《出院康复手册》，进行用药指导、康复训练指导，门诊随访。

1.3 观察指标 术前停留时间、康复训练开展时间、总住院时间、术后3个月AOFAS踝与后足评分评价功能评分。并发症发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件进行统计学计算，计量资料服从正态分布，采用（均数 ±标准差s）表示，观察组与对照组组间对比采用t检验、配对t检验，结肠透析过程中的不良事件比较采用 检验，以P<0.05表示，并发症发生情况比较采用 检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组康复训练开展时间、总住院时间低于对照组，观察组术后3个月AOFAS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率5.9%（2/34）（切口愈合不良1例、僵硬1例），低于对照组29.4%（10/34）（切口愈合不良2例、僵硬5例、静脉血栓1例、感染1例、骨不连1例），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节骨折后遗症发生率较高，对治疗、护理质量要求较高，本次研究剔除了软组织缺损的对象，3个月后踝关节功能恢复也并不理想。踝关节骨折手术难度并不大，但是因软组织附着少，容易出现缺血缺氧，影响愈合效果[2]。踝关节对整体健康影响较小，患者常居家康复治疗，对健康教育指导也提出了较高的要求。采用路径处理，特别重视在有限的住院时间内，提升患者及其家属自护能力，重视症状控制，住院期间的康复指导。结果显示，观察组对象住院时间明显缩短，康复训练落实质量明显上升，这有助于踝关节功能的恢复，与此同时也显著降低了并发症发生风险。

小结：在治疗踝关节骨折患者中的应用骨科护理临床路径，可以提升护理质量，降低并发症发生风险。

参考文献

刘红梅，陈翠玲，刘亮洪.临床护理路径在踝关节骨折病人功能锻炼中的应用[J].全科护理，2015，13（26）：2603-2605.

罗雪峰，易知非，谢增如.踝关节骨折后发生骨质疏松的相关危险因素分析[J].创伤外科杂志，2018，20（01）：49-52.