腹腔镜治疗胆结石围手术期护理体会

贺艳琴

【摘 要】目的：研讨胆结石患者在腹腔镜胆囊切除术（LC）围手术期开展护理指导的临床价值。方法：选择2017年1月至2018年6月在我院行LC手术的80例胆结石患者作为实验对象，并随机分配至两组，Ⅰ组（n=40）接受一般性指导，Ⅱ组（n=40）在Ⅰ组基础上接受围手术期护理指导，分析评估两组护理对患者相关手术指标的影响。结果：与Ⅰ组患者比较，Ⅱ组在各项手术指标（手术时间、平均出血量及肛门排气时间等）的改善方面更显著，数据经处理，有统计学意义（P<0.05）。Ⅱ组的服务满意度调查显示结果为97.5%，相比Ⅰ组的服务总满意度显著提高，有统计学意义（P<0.05）。结论：对经LC手术治疗的胆结石患者实施围手术期护理指导，能够优化手术处理效果，提升患者的服务满意度，值得推荐。

【关键词】腹腔镜;胆结石;围手术期;护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）10--01

随着社会的发展，我国的经济水平逐渐提高，人民的生活水平也逐渐提升，人们开始不注重良好的饮食，食用过多油腻食物和零食导致发病率过高，进而造成了胆结石。而治疗此种疾病，不仅需要护理人员加强对患者的护理，更需要患者自身配合护理人员的护理。我院通过实施了一系列全面科学、高效的胆囊切除术的围手术期护理干预，取得了显著的效果。胆结石是临床常见疾病，目前手术治疗是其重要方法。腹腔镜胆囊切除术因其具有手术创伤小、疼痛轻、術后恢复快、疗效佳等优点，被临床广泛应用。有研究显示，围手术期给予患者有效的综合护理干预能够减少术后并发症，促进患者术后快速恢复。

1 材料与方法

1.1 材料 选择2017年1月至2018年6月在我院接受系统诊疗的80例胆结石患者作为实验对象，其中男性46例，女性34例，年龄48～79岁，平均（63.5±4.9）岁;按随机数表法划分患者至两组（40例/组），两组患者均已在知情同意书上签字，组间基线数据（包括性别、年龄等）采取统计软件分析，P>0.05，可做对比实验。

1.2 方法 Ⅰ组接受一般性指导。Ⅱ组在Ⅰ组基础上接受围手术期护理指导，包括：术前护理。术前评估：在对患者进行手术前，护理人员要对患者做好充分的术前准备工作，充分了解患者的病情，检查患者基本的生命体征，并了解清楚患者本身的病情对手术的进行有无一定的风险，这是进行术前准备工作中最重要的，对于一些有糖尿病、心脏病、高血压的患者，护理人员应当积极引导其去对应科室进行治疗，控制这些病情的扩展。心理护理：由于进行腹腔镜下胆囊切除手术会有一定的创伤，患者在治疗以及后期的护理上缺乏一定的信心。因此，相应的护理人员务必及时了解患者的心理情绪，防止患者产生抵触治疗的心理。在与患者交流时，注意语气得当，要主动地与患者交流，并耐心地向患者讲解关于切除胆结石的医理知识，让患者保持一个乐观、积极向上的心情。皮肤准备：在手术前，确定好手术区域，要求患者在手术之前洗澡，或由护理人员对患者的手术区进行清洁，在清洁时护理人员注意动作轻柔，防止擦伤进而导致感染。向患者普及胆结石、LC手术的相关知识，强化患者对自身病情的认知与临床配合;为患者量身定制饮食计划，指导患者多摄取富含营养的食物，以增强机体耐受力;术中积极配合主治医师，对患者生命体征进行严密监测，并做好心电监护、开通静脉输液通路等措施;术后为患者取舒适体位，密切观察导管引流状况，定期更换敷料，做好口腔护理等;同时让家属参与到患者的护理中，给予患者情感支持与鼓励，以促进病情康复。术后护理人员应严密监测患者的血压、体温等体征变化;若患者疼痛剧烈可告知医师。同时观察伤口有无渗液，及时更换污染的被褥。术后妥善固定引流管，保持引流通畅，记录引流液的量、颜色，若有异常发生应立即告知医师给予对症处理。术后未排气的患者应严格禁食，并给予口腔护理，2次/d，防止口腔感染。患者排气后可先给予流质饮食，并据病情实际情况逐渐添加。建议患者多饮水以降低胆汁黏稠度，促进胆汁排泄至体外。术后需要密切关注患者各项管路的连接情况，为患者准备好急救用品，放置于方便拿取的位置，如患者出现疼痛反应，可采用转移注意力等物理止痛方法，指导患者家属加入到治疗中，增加家庭支持和社会支持。指导患者科学饮食，采用少量多餐的原则，合理搭配饮食，定时提醒患者进行饮水，降低胆汁粘稠度。

1.3 评估项目 对两组下述指标做记录：（1）手术时间;（2）平均出血量;（3）肛门排气时间;（4）平均住院日;（5）服务满意度。其中服务满意度通过自行设计的问卷调查表统计。

1.4 数据处理方法 将研究各项数据录入SPSS20.0处理，分别经t与检验，有（）和（%）表示计数资料与计量资料，P<0.05，表示数据有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理对各项手术指标的影响 与Ⅰ组患者比较，Ⅱ组在各项手术指标（手术时间、平均出血量及肛门排气时间等）的改善方面更显著，数据经处理，有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组护理对患者服务满意度的影响 Ⅱ组的服务满意度调查显示结果为97.5%，相比Ⅰ组的服务总满意度显著提高，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胆结石主要是胆管内部的胆汁分泌大量胆固醇及胆色素成分凝结所致，好发部位一般在胆囊内部。研究认为胆结石的形成与饮食、自身免疫系统等因素有关。有研究报道，胆石症的发病率在成年人群中为4%～10%。近年来，我国的医疗水平逐渐提高，而推行整体医疗水平提高的则是加强当前的全面护理，因此，要不断加强护理质量，努力改变胆结石带给人们的危害。而治疗此种疾病，不仅需要护理人员加强对患者的护理，更需要患者自身配合护理人员的护理。胆结石是一种常见的疾病，是由于患者自身免疫系统或者饮食的因素而导致胆汁分泌的色素以及胆固醇凝结，最终形成了胆结石。

胆结石属于胆囊方面的病症，发病原因为胆管中胆汁分泌出的胆固醇和胆色素之间出现凝结，长期在胆囊中聚集，形成结石，该病早期症状不明显，一旦结石持续发展，出现剧烈的疼痛反应，对日常的生活造成一系列影响，降低生活质量，因此该病需及时进行治疗。常规情况下患者一旦发病一般通过手术进行胆囊切除，随着医学的进步，腹腔镜胆囊切除术应用到治疗中，切口更小，患者术后的创伤也较小，但是作为侵入性手术，术后也存在一些并发症，因此需要结合围手术期系统护理方式，在术后为患者提供更加科学的护理，提升护理整体质量，促进患者康复。

胆结石患者临床一般采取胆囊切除术手术治疗。传统开腹胆囊切除术由于术后伤口瘢痕明显、疼痛剧烈、住院时间较长、术后恢复缓慢等缺点，临床应用具有一定局限性。腹腔镜胆囊切除术具有术后伤口瘢痕较小、疼痛较轻、住院时间较短、术后恢复快的优势，在治疗胆囊结石疾病中经济、有效且安全，目前已越来越多的应用于临床。

胆结石是由于自身免疫系统异常、饮食无度等因素造成的一种结石疾病，LC由于具有微创、疼痛轻、恢复快及安全可靠等特点，目前已被广泛用于该病的治疗。但LC为有创操作，会对患者造成一定的创伤，加上围手术期各种因素影响，往往会延缓患者术后的恢复。

大量研究实践显示，有效的围手术期护理能够使胆结石患者减轻情绪负担，加速恢复，有利于LC整体疗效的提高。本组实验中，我们在胆结石手术患者中开展围手术期护理指导，内容涉及心理、精神、环境、饮食及病情监测等各个方面，结果显示，Ⅱ组经围手术期护理指导后在手术时间、肛门排气时间等各项手术指标的改善上均更显著，并且服务总满意度提高至97.5%，整体护理效果相对Ⅰ组更令人满意，符合上述研究观点。

结论

综上所述，给予胆结石患者腹腔镜胆囊切除術围手术期有效的综合护理干预，有利于促进患者病情康复，提高患者满意度，临床效果较好。

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