腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术38例临床分析

杨光

【摘 要】目的：腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术治疗的安全性和临床效果进行分析。方法：选取2017年12月至2018年12月我院收治的的卵巢囊肿蒂扭转患者38例，依据手术方法进行分组，常规组患者19例，进行开腹手术治疗;微创组患者19例，在腹腔镜下进行手术治疗，对两组患者的临床治疗效果进行分析和对比。结果：微创组患者的手术操作时间、手术平均出血量、术后排气时间和术后下床时间均明显优越于常规组患者（P<0.05）。两组患者均手术成功。结论：对于卵巢囊肿蒂扭转患者在腹腔镜下进行保留卵巢手术治疗可有效的缩短手术操作时间，减少术中出血量，缩短患者术后恢复时间。

【关键词】腹腔镜;卵巢囊肿，保留卵巢;手术治疗

【中图分类号】R737.31【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-02

卵巢囊肿蒂扭转属于临床中常见的妇科急腹症，发病率在卵巢肿瘤中占10%左右，包括妊娠期及非妊娠期。大多发生于年纪较小的育龄期女性中，主要表现为下腹部疼痛，伴随有发热、恶心及呕吐等症状，临床检查发现附件区有固定的压痛点。传统手术一般切除患侧卵巢，为最大限度地保护年轻患者的生殖内分泌功能，尽可能的保留卵巢成为临床处理的新趋势[1]。如何判断能否保留卵巢及其手术方式的选择是争论的焦点。本院妇科2017年12月至2018年12月共收治卵巢囊肿蒂扭转38例，对患者实施腹腔镜下保留卵巢手术，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 选取2017年12月至2018年12月卵巢囊肿蒂扭转患者38例，患者均依据临床症状、体征和彩超检查，明确诊断。根据手术方法进行分组，常规组19例，其中已婚11例，未婚8例，年龄29-52岁，平均年龄（32.50±2.00）岁;微创组患者19例，其中已婚13例，未婚6例，年龄28-51岁，平均年龄（32.00±2.50）岁;对比两组患者的婚姻状况和平均年龄，文化水平无明显差异性（P>0.05）。患者均要求保留卵巢。入组标准：卵巢非赘生性囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢良性肿瘤发生蒂扭转;腹痛时间<72h;扭转周数<720°;术中卵巢肉眼外观无坏死;有生育要求。排除标准：附件扭转继发卵巢坏死、严重感染者，术前体温超过37.5 ℃，有发热症状;绝经期妇女;附件恶性肿瘤。

1.2 基本方法 所有患者应用彩色多普勒超声检查，提示左侧或者右侧附件区包块，肿瘤标志物检查结果正常。常规组19例，进行开腹手术治疗，首先对患者的情况进行良好的评估，患者进行充分的术前准备工作，进行常规的开腹手术，切除囊肿，注意切除囊肿病变的同时尽量保护卵巢组织。患者接受腹腔镜下保留卵巢手术治疗，具体治疗方法为：对患者实施全身静脉麻醉，于患者肚脐部进行穿刺，建立二氧化碳气腹，将压力控制在12-15mmHg之间，腹腔镜经穿刺孔置入腹腔中，探查腹腔情况，在腹腔镜的指导下将乱插沿着蒂扭转的方向进行复位和固定;在囊肿薄弱的穿刺并将残留的液体吸出，根据实际囊肿的大小使用穿刺孔延长取出，使腹壁与壁囊贴紧，缓慢引流;如果囊壁的体积大，则先对囊肿壁进行剥离，对于呈现紫黑色的囊肿采取切断蒂根[2]，予以包扎和处理，止血之后将穿刺孔关闭。手术指标：对两组患者的手术时间、出血量指标、术后排气时间等手术指标进行观察对比。对两组患者术后发热、黄体血肿、感染、腹膜炎等并发症发生率结果进行观察对比。

2 结果

3 讨论

卵巢囊肿约10%可发生蒂扭转，多属于良性，常见于瘤蒂较长，中等大小，活动度大，重心偏向一侧的囊性肿瘤如囊性畸胎瘤，黏液性或浆液性囊腺瘤，由于盆腹腔有足够的空间，受腹腔内（如肠蠕动、妊娠子宫上推或产后下移）外（如体位急骤变动）的影响，使此类肿瘤有活动余地，扭转的瘤蒂即为卵巢韧带、输卵管及其系膜（包括其间的血管）。卵巢囊肿蒂扭转的临床症状主要是突然下腹剧烈疼痛，严重时伴有恶心、呕吐，甚至休克。术中可见肿瘤充血增大，呈紫色，时间长者出血、坏死、呈紫黑色。一经诊断，应立即急诊手术，一般切除患侧附件。传统进行开腹手术治疗但对于患者的创伤较大，患者术后恢复时间较长，给患者的生活和工作均造成一定的影响，近年研究也证实，在对良性卵巢囊肿的处理上，不论安全性、手术并发症发生率、术后复发率等方面，腹腔镜与开腹手术间无明显差异。提倡微创，提高患者术后生活质量，是手术治疗的一个基本原则，腹腔镜手术在临床中的地位将会越来越重要。伴随微创技术的不断发展和应用，腹腔鏡已经广泛应用于临床治疗中，其具有手术出血量少、术后恢复时间短、手术操作时间短等优点，对患者的创伤性较小，术后恢复时间短，术后合并症较少[3]。

卵巢保留与否的判断标准：一般卵巢囊肿蒂扭转多为良性，但仍有恶性的可能，应术中行冷冻切片判断肿瘤的性质，如为良性保留，反之按卵巢癌处理。不能仅根据卵巢颜色就轻易切除卵巢，至少扭转时间在12h内行保守行手术是安全可行的，对扭转时间>0.5h者，需临床试验才可证实能否保留。对于不能行冰冻切片的急诊手术，要靠肉眼观察卵巢情况，术前做好沟通。

本次研究结果表明：微创组患者的手术时间、出血量、肠道排气时间以及住院时间等各项手术指标均优于常规组（p<0.05），且术后发热、感染等并发症发生率更低、随访期间的妊娠分娩成功率等均高于对照组，对比两组差异结果具有统计学意义（p<0.05）。提示腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术具有很高的应用价值，值得进一步研究和推广。

参考文献

吴忧，胡君，朱丽荣.卵巢囊肿蒂扭转患者腹腔镜下保留卵巢手术18例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2016，17（04）：302-304.

张斌，郭艳，李静静.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢腹腔镜手术62例报告[J].中国微创外科杂志，2014，14（07）：600-602.

马瑞丽，梁丽星.腹腔镜下卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术32例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（02）：173-174.