三阴性乳腺癌TEC方案术前新辅助化疗体会

赵平斌 王宏武

【摘 要】目的：探討多西他赛、表柔比星、环磷酰胺（TEC）方案术前新辅助化疗治疗三阴性乳腺癌（TNBC）的疗效及不良反应。方法：回顾性分析我院2016年1月至2018年8月间收入的24例三阴性乳腺癌患者资料，在手术前对患者进行至少3周期TEC方案新辅助化疗。新辅助化疗后观察患者疗效及不良反应。结果：全部24例患者均完成至少3周期新辅助化疗，其中临床完全缓解（cCR）5例，病理学完全缓解（pCR）2例，部分缓解（PR）15例，稳定（SD）1例，进展（PD）1例。不良反应主要为：脱发、骨髓抑制、胃肠道反应，经对症支持处理可缓解。结论：三阴性乳腺癌患者进行手术治疗前，应用TEC方案新辅助化疗能够取得较好的治疗效果，其主要不良反应经对症支持处理可缓解。

【关键词】三阴性乳腺癌;TEC方案新辅助化疗

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2019）10-0-01

乳腺癌是常见的一种恶性肿瘤 ，据国家癌症中心发布的2018统计数据表明，乳腺癌在女性中是发病率第一的癌症类型。2011年St.Gallen专家共识首次将乳腺癌分为不同的亚型，至此乳腺癌治疗进入分子分型时代。在众多分型中，三阴性乳腺癌因为复发率高、转移率高、预后差而备受关注，成为乳腺癌领域的研究热点之一。三阴性乳腺癌是指雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterone receptor，PR）和人表皮生长因子受体 2（human epidermal growth factor receptor 2，HER2）的表达均为阴性的乳腺癌。因其对内分泌治疗、抗HER2治疗反应差，故化疗、手术等具有重要地位。本文收集我院既往三阴性乳腺癌患者资料，回顾分析TEC方案行术前新辅助化疗的疗效及不良反应。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选择我院自2016年1月至2018年8月间收治的24例三阴性乳腺癌患者资料，年龄介于27-63岁之间，中位年龄41.8岁;所有患者入院时，均具有正常认知功能，经超声引导穿刺后行病理学检测及免疫组织化学检查诊断为三阴性乳腺癌，其他辅助检查确认患者一般情况良好可耐受化疗，排除肺、骨、肝、脑等远处转移及手术禁忌症。

1.2 方法 新辅助化疗前后查血常规、肝肾功等评估患者一般情况。相关影像检查对比评估病灶变化情况。患者化疗前给予地塞米松治疗以预防过敏反应。TEC方案具体用药剂量：多西他赛（DTX）75mg/m，表柔比星（E-ADM）75mg/m，环磷酰胺（CTX）500mg/m。给药途径为中心静脉置管。化疗过程中给予补液、止吐、保肝护胃等对症支持治疗。给予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）抗骨髓抑制。每21天为一个周期。

1.3 评价标准 根据实体瘤疗效评价标准（RECIST 1.1）：临床完全缓解（cCR）、病理学完全缓解（pCR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）进行评价。不良反应参照WHO抗肿瘤药物不良反应分度标准评价。

2 结果

23例患者均完成4周期新辅助化疗;1例患者在拟行第4次新辅助化疗前评估病变进展转而手术治疗。其中临床完全缓解（cCR）5例（20.83%），病理学完全缓解（pCR）2例（8.33%），部分缓解（PR）15例（62.5%），稳定（SD）1例（4.17%），进展（PD）1例（4.17%）。而cCR+pCR+PR约为91.17%。本组患者不良反应主要为：脱发、骨髓抑制、胃肠道反应。其中脱发为16例（66.67%）。

骨髓抑制表现为粒细胞减少，为I-II度，共7例（29.17%），经对症支持处理不影响化疗进行。胃肠道反应为恶心、呕吐，I-III度，共6例（25%），经处理可缓解。

3 讨论

三阴性乳腺癌作为乳腺癌中的一个特殊类型，虽然占比不高，但因其复发率高、转移率高、预后差而成为研究热点之一。国内外的研究已表明术前新辅助化疗对三阴性乳腺癌有明确疗效（5），其中以蒽环类联合紫杉类作为标准基础化疗药物已达成共识。本组病例中cCR+pCR+PR约为91.17%亦验证该化疗方案的有效性。在临床观察中我们发现该方案治疗有效的患者中，疗效高峰多在2-3周期之后，其后趋于平缓。本组病例新辅助化疗后病情稳定及进展的患者各1例，考虑可能为TNBC不同亚型的治疗反应不同（1）;同时该2例患者因条件所限并未行BRCA1/2、HRD突变等检测，故未选择含铂类方案化疗（2）。本组病例中临床完全缓解及病理完全缓解的均为Ki-67高表达者，且疗效反应出现亦较Ki-67低反应者快，近似张莉（3）等三阴性乳腺癌新辅助化疗前Ki-67表达与病理完全反应相关性的Mate分析结果。在不良反应方面，本组病例主要为脱发、骨髓抑制、胃肠道反应，均对症支持治疗后可缓解，不影响化疗进行，同其他文献报告基本一致（4）。

总之，对于三阴性乳腺癌的术前新辅助化疗，TEC方案显示出了明显的有效率，同时其不良反应亦有良好的耐受性，不影响化疗进行。但对于该方案不敏感的三阴性乳腺癌来说仍需不断完善探索其他化疗方案及治疗手段。

参考文献

张继博，史业辉，贾勇圣，佟仲生.三阴性乳腺癌治疗进展[J].肿瘤 TUMOR 2017.Vol.37，July ：788-794.

陈俊青，陈占红，王晓稼.2018年美国ASCO会议三阴性乳腺癌研究进展[J].实用肿瘤杂志2018.Vol.33 No.6：510-514.

张莉，龙行华.三阴性乳腺癌新辅助化疗前Ki-67表达与病理完全反应相关性的Mate分析[J].检验医学与临床 2014.Vol 11.No.19 2651-2653.

林智蔚，苏静.三阴性乳腺癌应用TAC方案术前化疗的临床疗效观察[J].肿瘤基础与临床.2016，Vol29 No.2：154-156.

管小青，顾书成，郑向欣，吴骥等.三阴性乳腺癌的新辅助化疗：附31例报告[J].中国普通外科杂志，2014，Vlo23 No11 1527-1532.