持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并心力衰竭的临床分析

郭方明

[摘要] 目的 探究持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并心力衰竭的临床效果。方法 抽取2016年2月—2018年8月在该院接受治疗的糖尿病合并心力衰竭患者87例，根据治疗方式不同，将研究的患者分为治疗组、参照组，治疗组有患者41例，参照组有46例患者。参照组给予行多次皮下胰岛素注射治疗，治疗组实行持续皮下胰岛素注射治疗。对比两组患者的治疗有效率、再次入院治疗率、低血糖发生率。结果 治疗组患者的治疗有效率是97.6%，参照组是81.8%，治疗组比参照组高（P<0.05）。治疗组患者再次入院治疗率是4.9%，参照组是21.7%，治疗组显著低于参照组（P<0.05）。治疗组的低血糖发生率是2.4%，参照组是23.9%，治疗组比参照组低（P<0.05）。结论 持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并心力衰竭有显著的临床效果，可以提升治疗有效率，减少患者再次住院治疗的机率、降低低血糖发生率，建议临床上深入研究。

[关键词] 持续皮下胰岛素注射;糖尿病;心力衰竭

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）02（b）-0072-02

在临床上，糖尿病是一种比较缓慢的临床疾病，对患者正常生活的影响较广泛。在生活中，饮食量过多、体力活动降低，遗传病史，均是引起患者出现2型糖尿病的主要原因[1]。出现I型糖尿病患者，主要是因为其免疫系统发生异常，从而破坏患者体内的胰岛素β细胞，引发疾病[2]。心力衰竭是多种心脏疾病发展的终末阶段，在临床上，糖尿病合并心力衰竭患者的发生率较为多且病情严重，此时，患者需要卧床休息，减少体力劳动，从而稳定心率，稳定病情[3]。患者的疾病会对其生活质量产生负面影响，影响其正常生活，疾病发生后，需要及时的进行治疗、干预。在此疾病基础上，为了探究持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并心力衰竭的临床效果，以2016年2月—2018年8月收治的87例患者为对象，对治疗组、参照组做出研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

抽取在该院接受治疗的糖尿病合并心力衰竭患者87例，根据治疗方式不同，将研究的患者分为治疗组、参照组，治疗组有患者41例，参照组有46例患者。参照组有30例男性，16例女性;年龄为38～80岁不等，平均年龄为（45.8±1.9）岁;病程是1～16年，平均病程为（10.7±1.2）年。治疗组有男性29例，女性12例;年龄为39～81岁不等，平均年龄为（40.4±8.0）岁;病程为2～17年，平均病程为（11.2±1.5）年。该次研究经该院伦理委员会审查，获得批准。全部的患者及其家属皆具知情同意权。参照组、治疗组患者在疾病资料上，差异无统计学意义（P>0.05），可以作出比较。

1.2  方法

参照组给予行多次皮下胰岛素注射治疗，方式：首先通过静脉通路输送胰岛素，控制患者的血糖水平在10 mmol/L左右，在三餐前为患者注射门冬胰岛素，患者晚上睡觉前使用中效胰岛素控制血糖，根据患者的病情变化情况，对其胰岛素使用量进行调整，在控制血糖水平稳定后，不进行调整，8 d是1个疗程，持续治疗4疗程。协助患者在血糖控制后，做心脏超声心动图、三餐、空腹血糖监测。

治疗组实行持续皮下胰岛素注射治疗，方法使用胰岛素泵持续为患者注射胰岛素，在患者的血糖水平平衡后，在三餐前为患者持续泵入等量的胰岛素。在凌晨 2∶00-早晨8∶00、早晨 8∶00-下午 14∶00、下午 14∶00-晚间 20∶00、晚间 20∶00-凌晨 2∶00这4个阶段持续泵入，依照不同时段的血糖水平及餐前的补充量进行调整，本组的治疗疗程与参照组相同。定时观察患者的胰岛素泵的量，在胰岛素量不足的时候，及时做出适量的更换;在疾病治疗控制的时候，要注意观察记录其血糖、心率的变化情况。

1.3  观察指标

观察两组患者的治疗有效率、低血糖发生率、再次入院治疗率的变化情况，其治疗效果分为显效：在用药后患者的心功能有所恢复，呼吸、血压恢复正常，临床体征消失;有效：患者临床症状及体征明显改善;无效：用药之后，心功能没有变化，病情出现进行性加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.0%。对研究的数据进行统计，展开比较。

1.4  统计方法

该次研究所有的数据利用SPSS 19.0统计学软件展开探究、处理，利用（x±s）去表示计量资料，进行t检验，计数资料用（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差異有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗有效率对比

治疗组患者中显效的有20例、有效患者有20例。无效有1例，该组的治疗有效率是97.6%，参照组有显效患者10例，治疗有效患者28例，治疗无效患者8例，该组的治疗有效率是81.8%，治疗组显著高于参照组，差异有统计学意义（χ2=4.017，P=0.045）。

2.2  两组再次住院治疗率对比

治疗组再次入院治疗的患者有2例，该组的再次入院治疗率是4.9%，参照组有10患者再次入院治疗，其再次入院治疗率是21.7%，治疗组明显比参照组低（χ2=3.862，P=0.049）。

2.3  两组患者低血糖发生率对比

治疗组有1例患者出现低血糖，该组的低血糖发生率是2.4%，参照组有11例患者发生低血糖，其低血糖发生率是23.9%，治疗组低血糖发生率低于参照组（χ2=6.698，P=0.000）。

3  讨论

在临床上，糖尿病在老年人群中的发病率比较高，老年患者自身的糖代谢比较紊乱，心功能随着年龄的增大逐渐退化，会因为糖尿病脂肪代谢异常诱发糖尿病型心力衰竭，从而引起会加重心衰，威胁其生命安全[4]。如果没有及时对患者的疾病进行治疗，患者会出出现各器官的病变，患者的眼部视力会受到影响，足部的活动力会出现阻碍，严重的患者会并发糖尿病足;在出现糖尿病足后，患者的足部病变比严重，足部会出现溃烂，其疼痛度是患者难以忍受的。心力衰竭与糖尿病两种疾病因素相互影响，糖尿病伴心力衰竭患者的心功能状态极差，随时会引起患者发生其他系统的病变，对此，在控制血糖的同时，促进心功能恢复是必不可少的[5]。對于糖尿病患者来说，疾病治疗最有效的方式便是控制血糖，患者的血糖水平增高，其整体的心功能就越差，对疾病的预后影响比较大，持续皮下注射胰岛素，对改善患者的血糖水平及预后比较有效[6]。稳定患者的血糖后，其心功能水平自然也会得到改善。持续皮下注射胰岛素对患者血糖的控制效果是快速、稳定的，与多次进行胰岛素注射这种方法比较起来更加稳定、简洁。持续皮下注射胰岛素主要是通过胰岛素泵完成，胰岛素泵在临床上使用起来比较方便，不需要医护人员定点去协助患者注射胰岛素，到一定的时间自行泵入胰岛素，减少患者因为到点没有泵入胰岛素而出现低血糖的风险。若是患者在固定时间没有泵入胰岛素会因为低血糖出现头晕、乏力、心悸等感觉，威胁患者的生命安全。持续皮下注射胰岛素，分4个阶段，24 h不间断的补充患者的缺失的胰岛素，而多次胰岛素注射法，在凌晨的时候无法为患者注射胰岛素，其血糖控制水平的连续性在夜间会出现中断;患者在凌晨极易发生低血糖，影响其疾病恢复与日常睡眠质量;患者在使用胰岛素治疗时，出现的最严重的不良反应就是低血糖，医护人员的在临床治疗中，需要严密监测、观察;低血糖发展严重时，会导致患者出现死亡，此不良反应是不容小视的，临床观察是必不可少的。持续皮下注射胰岛素在这个治疗周期，一直保持治疗的连续性，不会出现中断，对患者疾病的临床治疗有促进作用。

该次研究发现，治疗组患者明显高于参照组的治疗有效率，差异有统计学意义（P<0.05），由此知道，进行持续皮下注射胰岛素治疗对患者的疾病治疗疗效明显，能够稳定患者的疾病，促进疾病的恢复。治疗组比参照组的再次入院治疗率低，差异有统计学意义（P<0.05），对患者的治疗效果平稳，患者疾病再次出现病变的机率小;治疗组患者的低血糖发生率与参照组比，显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），由此发现，研究组的治疗方式稳定性较高，能保持患者血糖水平稳定。

综上所述，持续皮下胰岛素注射治疗糖尿病合并心力衰竭的临床效果明显，对再次入院治疗率、低血糖发生率、治疗有效率有积极的影响作用，建议临床上进一步推广、分析。

[参考文献]

[1]  庞晓霞. 胰岛素不同注射方式治疗儿童糖尿病的疗效及风险[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：118-119.

[2]  张瑾， 卢红. 探讨不同胰岛素给药方法用于糖尿病患者治疗中的临床效果[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（6）：91-92.

[3]  李凡. 持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效分析[J]. 保健医学研究与实践， 2016， 13（1）：61-63.

[4]  孙冠媛. 持续皮下注射胰岛素治疗糖尿病合并甲亢的临床疗效分析[J]. 海峡药学， 2016， 28（6）：219-220.

[5]  常莉. 胰岛素持续皮下输注治疗妊娠糖尿病疗效及安全性的临床分析[J]. 临床医学， 2017， 37（1）：78-80.

[6]  周晓方. 胰岛素泵短期持续皮下注射胰岛素类似物治疗初诊2型糖尿病疗效观察[J].临床医药文献电子杂志， 2017， 4（64）：12617.