胆道疾病术后感染常见细菌分布及治疗对策

黄弋鸿

（上海东方肝胆外科医院检验科 上海 200438）

急性胆道感染及胆管感染可引起胆囊坏疽、气肿性胆囊炎、胆囊周围脓肿、腹腔内脓肿、腹膜炎、胆管炎、肝脓肿及血流感染等并发症，必须尽早给予抗生素治疗。明确胆道感染主要的病原菌谱、耐药状况、选择合理的经验性用药方案及后续治疗是治愈该病的关键。回顾分析本院2017年10月-2018年10月急性胆囊炎、胆道感染及胆道术后感染患者的胆汁细菌培养阳性标本病原菌的资料及耐药情况，为指导临床抗菌药物的使用和改善患者预后提供依据。

1.资料与方法

1.1 菌株来源

我院2017年10月-2018年10月急性胆囊炎、胆道感染及胆道术后感染患者的胆汁细菌培养阳性标本分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株后共631株。

1.2 细菌学鉴定和药敏试验

采用VITEK2compact全自动微生物分析仪对临床分离株进行鉴定和药敏试验。实验方法和结果按CLSI2017年版标准。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC29213、粪肠球菌ATCC29212、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC35218均来自上海市临床检验中心。

1.3 统计学处理

采用世界卫生组织细菌耐药性监测中心推荐的WHONET5.6软件进行数据处理和分析。

2.结果

2.1 细菌种类及主要构成比

631株病原菌中，革兰阳性菌占 28.4% ，革兰阴性菌占 71.6%。居前五位的细菌依次为大肠埃希菌（21%）肺炎克雷伯菌（12%）粪肠球菌（11%）屎肠球菌（9%）铜绿假单胞菌（8%）。

2.2 主要各种细菌药敏分析

2.2.1 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物仍然很敏感，超广谱β内酰胺酶的检出率分别为62.7%，32.9%，酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、头霉素（头孢替坦）、碳青霉烯类（厄他培南、亚胺培南、美洛培南）和阿米卡星对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌优很好的抗菌活性，其中肺炎克雷伯菌对三四代头孢菌素、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星）、喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）、磺胺类（复方新诺明）的敏感性均高于大肠埃希菌。

大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率和敏感率（135株）

肺炎克雷伯菌肺炎亚种（76株）

2.2.2 屎肠球菌和粪肠球菌 68株粪肠球菌和55株屎肠球菌中，粪肠球菌对青霉素G、氨苄西林、高浓度庆大霉素、高浓度链霉素敏感性均高于屎肠球菌，屎肠球菌对奎奴普丁/达福普汀较为敏感，两者对红霉素的耐药率均较高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。

粪肠球菌（68株）

屎肠球菌（55株）

2.2.3 铜绿假单胞菌 48株铜绿假单胞菌中对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为27.7%和22.9%，对喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）和氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）的耐药率均小于10%

铜绿假单胞菌（48株）

3.讨论

胆道术后感染多由于肠道内细菌反向进入胆道，造成逆行性感染，需氧致病菌主要为肠杆菌、铜绿假单胞菌及肠球菌，重症感染可并发胆囊坏疽穿孔、胆道出血、肝脓疡、中毒性休克等，我院分离的631株胆道术后感染细菌中主要依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、屎肠球菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌。检出的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对酶抑制剂复方制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦）、头霉素（头孢替坦）、碳青霉烯类（厄他培南、亚胺培南、美洛培南）、阿米卡星等敏感率较高。检出的粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素极敏感，耐药率为0，粪肠球菌氨苄西林耐药率较低，对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素为耐药率19.1%和13.2%；屎肠球菌耐药性明显高于粪肠球菌，对氨苄西林耐药率72.7%，对高浓度庆大霉素和高浓度链霉素为耐药率36.3%和29.1%.铜绿假单胞菌对多种抗菌药物天然耐药，尤其在使用抗生素后易获得性耐药，对亚胺培南和美罗培南的耐药率较高，给临床治疗带来极大的困难，根据本院的统计结果显示铜绿假单胞菌对喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）和氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素）的敏感性较高。

细菌的耐药性除了和细菌的生物学特性相关，还与抗生素的使用相关，临床的治疗效果除了和细菌的药物敏感性相关，还与药物在体内的代谢相关，通过对胆道感染细菌分布及耐药性的分析，联合药物动力学相关因素，合理使用抗生素，提高临床治疗效果，减少并发症的发生。。