老年衰弱知多少？早期干预很重要

郭欣颖

一、张大爷就医记

张大爷今年72岁，十年前就与高血压、糖尿病、冠心病、高血脂等几种老年人常见的慢性疾病为伴，因为知道时间长了会得并发症，他一直吃着7、8种药，为了控制血压、血糖、血脂，张大爷绞尽脑汁，这三年几乎吃素，生怕多吃一口，看不见的血压、血糖和血脂就会伸出小黑手，让自己卧床不起。前两年情况还算不错，就是体重下降得多，15斤，不过没事，千金难买老来瘦嘛！可是最近一年张大爷自己感觉不太好，总是感觉疲乏、没劲，情绪也不好，与老伴散步的时候速度明显变慢，这半年中还摔倒过2回，并且经常感冒。去医院检查吧，也没什么大毛病，可是症状一点都没有减轻。张大爷很苦恼，生怕自己得了什么不好得病，为此吃不下睡不着，可各项指标又没什么大问题。这是怎么回事呢？医生建议他去老年医学科门诊看看。

老年科医学科医生耐心仔细地询问病史之后问了张大爷几个问题——（1）不明原因体脂量下降；（2）疲劳感；（3）无力；（4）行走速度下降；（5）躯体活动降低。

张大爷满足其中4条，医生说：张大爷，看来您目前存在“衰弱状态”。张大爷头一次听说，满心疑惑。医生告诉张大爷，这种状态叫老年衰弱，不是一种病，而是一种疾病前状态，是介入健康和疾病的中间状态，能够客观地反映老年人慢性健康状况。

二、什么是老年衰弱

老年衰弱是指一组由于机体退行性改变和多种慢性疾病引起的机体易损性增加的老年综合征。核心是老年人生理储备减少或者多系统异常，外界较小的刺激即可引起负性临床事件的发生。换句话说，就像一艘“纸糊的船”，外面看起来似乎没有什么问题，但经受各种应激（如肺部感染、手术、跌倒、急性病）的能力很差，一个小的风吹草动即可能推倒第一张多米诺骨牌，產生一系列不良事件。

三、老年衰弱的人多吗？

一般来说，老年衰弱在6 5岁以上的老年人患病率为11～14.9%，80岁以上老人达20～40%，90岁以上老年人30～40%。

四、什么原因造成老年衰弱

目前衰弱的发病机制并不十分明确，由多种因素导致。研究显示年龄和衰弱患病率相关，随着年龄的增长，机体从损伤中恢复的能力在下降。衰弱与遗传因素、生长发育不良、多病共存如冠心病、脑卒中、髋部骨折、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和关节炎等相关，同时，营养不良、生活方式如受教育少、经济状况较差、未婚、独居及社会地位低等、不良的精神心理状态均有可能增加衰弱的发病率。当出现不明原因的体重下降（在没有主动节食、接受手术或发现糖尿病、甲状腺功能异常的情况下），伴明显乏力、活动能力下降，尤其是发现情绪低落、兴趣减退时，应当警惕。一方面，应当做一些常规的检查，进一步排查器质性疾病（如肿瘤）；另一方面，要筛查是否存在衰弱及抑郁情绪。

五、老年衰弱的危害有哪些

衰弱发展到一定程度会使老人易损性增加（疲劳、步速慢、握力差、体重下降、低体能等），容易发生临床事件（跌倒、失能、急性病、住院、医源性死亡等）。

六、老年衰弱如何预防

有一些导致衰弱的因素是可逆的，比方说营养不良、抑郁等，通过老年综合评估、进行多学科团队干预（包括制定营养和运动方案、治疗抑郁和睡眠障碍、合理补充维生素D3），衰弱有望得到一定程度的纠正。多学科团队包括老年科医生、康复师、营养师、心理医学科医生、药剂师、护士等。通过对老人进行全面的综合评估，发现老人的健康问题和潜在风险，比如说再次发生跌倒、有没有营养方面的问题、有没有情绪方面的问题等，帮助老人改善现在的功能和健康状态。营养师会根据老人的营养评估结果决定是否增加热量及蛋白质支持；药剂师会把药物精简到有效剂量的最低服用剂量，并且最大程度地保护肝肾等重要脏器；老年科医师会积极治疗老人的基础疾病，康复师会帮助制定专业的康复护理计划，比如抗阻训练能够增加肌量、增强肌力和提高步速，太极拳可以提高柔韧性和移动平衡能力，同时降低跌倒的发生；护士会提供居家护理的知识，比如如何有效预防跌倒、万一发生了跌倒怎样自救等等。通过为老人制定个体化方案，可以帮助逆转和阻止衰弱，尽量减少并发症。