犬小孢子菌致女性外阴脓癣1例

高闯 伍洲炜

(上海交通大学附属第一人民医院皮肤科，上海 200080)

脓癣是一种累及毛发、毛囊及皮肤的、炎症反应剧烈的癣菌性肉芽肿[1]。其致病菌多为亲动物性或亲土性皮肤癣菌，包括须癣毛癣菌、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌、疣状毛癣菌等。临床上脓癣较多见于头皮部位，累及其他部位罕见。国内尚未见有发生于外阴部位的脓癣报道。现报道1例犬小孢子菌感染引起的女性外阴部位脓癣。

1 临床资料

患者女，25岁。因外阴红肿疼痛半年，加重2周来我院就诊。患者半年前耻骨外阴处出现毛囊性丘疹伴轻度瘙痒，后皮损逐渐增多；曾按细菌性毛囊炎进行局部及系统抗感染治疗，未有明显好转。近2周皮疹加重伴有剧烈疼痛。

皮肤科检查：耻骨及外阴可见境界清楚的红色肿胀性斑块，毛囊性丘疹及脓疱。皮损触之浸润，触痛明显，局部有波动感及脓液溢出，毛发松动，极易拔出；双侧腹股沟可及肿大及触痛的淋巴结(见图1A)。

实验室检查：血常规、肝肾功能、快速血浆反应素卡片试验、梅毒螺旋体抗体检测及人类免疫缺陷病毒抗体检测均无异常。

组织病理学检查：表皮及毛囊上皮增生，毛囊口扩张伴大量中性粒细胞聚集，真皮浅层可见破裂的毛囊，伴有大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及多核巨细胞混浸润(见图2A、B)。过碘酸雪夫染色(PAS)阴性。

真菌直接镜检：毛发外见大量孢子，皮屑处可见菌丝(见图3A、B)。取患处皮屑与毛发分别接种于含氯霉素的沙氏葡萄糖培养基中，25℃恒温培养，2～3 d后见稀疏白色羊毛样菌落生长，1周后菌落呈棉絮状外观，表面白到黄色，背面橘黄色(见图3C)。菌落特点及通过基于PCR的DNA序列分析证实为犬小孢子菌。

诊断：犬小孢子菌致女性外阴脓癣。

治疗：盐酸特比萘芬片 250 mg，口服，每日1次, 连续4周。服药2周后皮损基本消退，部分毛囊瘢痕形成(见图1B)。

2 讨 论

脓癣主要是由一些亲动物性或亲土性皮肤癣菌侵犯毛发、毛囊及皮肤引起的具有明显炎症反应的深在性感染[1]。临床上脓癣常见于头皮部位，因此一般将其归为头癣的1个特殊类型。

发生在女性外阴(耻骨)部位的脓癣罕有报道。检索Pubmed数据库，仅有少量关于女性外阴(耻骨)部位的脓癣报道[2-5]。脓癣临床表现多种多样，可为炎性丘疹、斑块、脓疱、脓肿或结节等，可破溃、糜烂、结痂及毛发脱落，伴有瘙痒或疼痛，周围淋巴结可肿大，是对皮肤癣菌的超敏反应。由于临床表现的多样性及发病部位的不典型，常常造成误诊及漏诊。表现为毛囊性脓疱者易被误诊为头皮毛囊炎; 当皮损表面渗出、大量结痂时，易被误诊为湿疹; 而表现为局部脓肿者易与肿、痈或蜂窝组织炎相混淆，常常予以抗生素或切开排脓，延误治疗，或造成大面积的溃疡、疤痕。本例患者自发病至明确诊断延误达半年之久，因此对于临床不典型的皮损，应想到真菌感染的可能性并进行真菌学检查，明确诊断，尽早治疗，避免永久性毛发脱落及瘢痕形成及。

图1临床表现. A.耻骨及外阴境界清楚的红色肿胀性斑块，可见密集的毛囊性丘疹、脓疱，局部有波动感及脓液溢出，毛发松动，极易拔出。B.治疗2周之后，局部炎症基本消退，部分毛囊瘢痕形成。图2组织病理学表现. 表皮及毛囊上皮增生，毛囊口扩张伴大量中性粒细胞聚集，真皮浅层可见破裂的毛囊，伴有大量中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及多核巨细胞混浸润。苏木精-伊红染色，A×40倍，B×400倍。图3真菌学检查. A.大量发外孢子；B.皮屑处可见菌丝；C.将毛发及皮屑接种于沙氏培养基中，25℃培养14 D菌落呈棉絮状外观，表面白到黄色，背面橘黄色。

Fig.1Clinical manifestation. A.Clear red swelling plaque in the pubic and vulvar realm, showed dense hair follicle papules, pustules, local fluctuations,and overflowed pus; loose hair was easy to be pulled out. B.After 2 weeks of treatment, local inflammation subsided and some scars of the hair follicle were formed.Fig.2Histopathological manifestations. Epidermal hyperplasia of the epidermis and hair follicles, expansion of the hair follicle with a large number of neutrophil accumulation, ruptured hair follicles in the superficial dermis, accompanied by a large number of neutrophils, lymphocytes, plasma cells, tissue cells and multinucleated giant cells mixed infiltration. Hematoxylin-eosin staining.A×40 times, B×400 times.Fig.3Mycological examination. A.Excessive spores; B.Hyphae visible at dander; C. Hair and dandruff were inoculated intoSabouraud medium, and the colonies were cotton-like appearance in 14 days at 25 °C. The surface was white to yellow and the back was orange.

总结国外文献报道的15例外阴(耻骨)部位的脓癣患者，其中12例致病菌为须癣毛癣菌，1例为红色毛癣菌，1例为疣状毛癣菌，1例为犬小孢子菌。根据国内上海地区1993年至2011年脓癣的研究结果，犬小孢子菌仍是首要的致病菌，但优势明显下降，须癣毛癣菌的比例逐年上升[6]。

脓癣多由亲动物性的皮肤癣菌所致，人可因直接接触动物而感染，也可由身体其他部位的真菌感染接种引起[7]，或通过人际间或衣物等间接接触动物毛发、皮屑等而感染。追问病史，本例患者虽无动物接触史，但曾与其一饲养猫的朋友有密切接触史。

脓癣属于皮肤癣菌的深在感染，必须给予全身性抗真菌药物治疗，疗程一般需持续1～2个月，直至临床症状完全消失，真菌学直接镜检及培养多次阴性，以避免复发。