综合护理干预对44 例复杂性肛瘘患者术后疼痛的影响

冯 娟

射洪县中医院肛肠科 629200

临床上，肛瘘是指肛门附近肉芽肿性管道，由外口、内口与瘘管构成，复杂性肛瘘是指瘘道完全度＞90°或有两个或两个以上的瘘口和瘘道，临床治疗难度大，手术是主要治疗方法，术后疼痛感强烈，使得患者十分焦虑，且会造成尿道括约肌的痉或膀胱逼尿肌麻痹，排尿难度较大。近年来，疼痛学理论日益成熟，国内外专家十分注重疼痛护理工作，在倡导优质护理模式的今天，如何有效缓解与降低患者疼痛是我们重点思考的问题[1]。鉴于此，本研究主张采用综合性护理干预方式，并选取特定对象验证其临床有效性，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象来自于我院2017年度治疗的复杂性肛瘘44例，基于临床症状及检查结果判定为复杂性肛瘘，且能够清楚地表达自己的意愿，排除精神类疾病患者。其中男女比例为48:40，平均年龄为（45.4±2.8）岁。本研究采取双盲筛选法将所选取的病例均分为对照组与观察组，两组相关资料之间差异较小，不会对本次研究结果造成影响（P ＞0.05）。

1.2 方法

对照组接受常规护理干预，护理人员应对患者的生命体征改变情况予以密切观察，并严格遵照医嘱开展临床操作。观察组则接受综合护理干预，具体操作为：

1.2.1 实施健康教育

因患者及家属疼痛管理知识匮乏，往往造成管理不当诱发各种并发症，鉴于此，护理人员应耐心地向其讲解疼痛管理知识及有关注意事项，指导患者对止痛药物进行合理服用，避免过于依赖药物，不利于生命健康；科室领导应组织科室人员定期专业指导患者，强化其自我管理能力，增强防御危险因素意识，将各种不良因素予以摈弃。

1.2.2 心理干预

不同患者，其心理状态也有所不同，所以应基于患者具体情况予以针对性有效干预。保持良好的心态是加快疾病康复的关键点，因此，护理人员应用心鼓励患者，引导其树立乐观向上的心态，缓解不良情绪，积极配合临床工作。同时，嘱咐患者家属应多关心与鼓励患者，使得患者切身感受到家庭的温暖，从而树立战胜疾病的信心。

1.2.3 尿潴留的干预

对于复杂性肛瘘患者而言，尿潴留是常见的并发症，术后护理人员用多鼓励患者自行排尿，引导患者意识到自行排尿的必要性。值得注意的是，对于未排尿的患者，护理人员应减缓输液速度，并对患者饮水量予以限制，从而有效预防过早出现尿潴留。针对有尿意但是无法自行排尿的患者而言，可采取以下方法予以诱导排尿：①用热水袋热敷膀胱区；②温水坐浴或使用温水冲洗外阴；③针刺中极、曲骨、地机、三阴交等穴位；④轻轻地按摩膀胱区。通过以上方法依然还是无法排尿且膀胱十分膨胀的患者，应在无菌环境下进行导尿。

1.2.4 换药护理

护理人员应将换药重要性告知患者，换药时应充分暴露伤口，全身心放松，擦洗时张口呵气，深呼吸，以此来缓解疼痛感。护理人员动作应尽量保持轻柔，主动同患者沟通，听音乐，以此来转移其注意力。

1.2.5 饮食护理干预

引导患者多摄入新鲜蔬菜水果、粗粮等，不得使用刺激性大、辛辣、油腻的食物，更别提饮酒。同时，保持大便通畅，养成定时排便的习惯，术后每天至少按摩腹部两次，以此来加快排便。另外，可服用蜂蜜水、液体石蜡、蓖麻油等缓泻剂，通畅大便，避免刺激肛门，缓解伤口的疼痛度。

1.3 观察指标

对两组患者术后4h、术后1d、术后2d、术后3d 的疼痛情况予以评价，采用视觉模拟评分法[2]，10 分为总分，0—3 分说明疼痛较为轻微，4—7 分表示疼痛中等，8—10 分表示疼痛强烈。

1.4 统计学分析

本文数据统计应用SPSS21.0 数据统计软件，患者例数用n 表示，VAS 评分用均数（±s）表示，用t 检验，当P＜0.05 时表示差异显著。

2 结果

表1：术后两组患者疼痛评分对比

据统计得知，两组患者术后4hVAS 评分之间差异较小（P＜0.05）；术后1d、术后2d、术后3d 疼痛对比，两组均有所改善，但是观察组改善幅度更明显（P＜0.05），详见表1。

3 讨论

临床上，复杂性肛瘘患者术后疼痛较为明显，疼痛感不仅对患者的生理健康造成了影响，而且不利于其心理状态，如果术后不当则会诱发各种并发症，从而延长了患者的痊愈时间。综合护理干预则是综合使用各种护理干预方式，从术前到术后进行全面护理干预，有效改善其不良情绪，引导患者树立战胜疾病的信心，并有效缓解术后疼痛感，促使患者早日康复。本研究中，观察组通过心理干预来转移患者的注意力，并缓解其不良情绪，再通过健康教育、尿潴留干预、换药护理、饮食护理干预等措施来缓解术后疼痛感。研究结果表明，观察组术后疼痛改善情况明显优于对照组（P＜0.05），这充分证实了综合护理干预的临床有效性，值得我们学习与借鉴。