成都市某医院糖尿病肾病血液透析患者社会回归状况及生活质量调查

李雪芹 罗 燕 张 华 刁永书

四川大学华西医院肾脏内科，成都，610041

糖尿病肾病是2型糖尿病中严重的慢性并发症之一，也是导致慢性肾衰竭的主要原因之一。目前血液透析治疗是糖尿病肾病的重要替代疗法，但糖尿病肾病患者由于微血管病变和自主神经病变，在透析过程中易发生低血糖、高血压、低血压等并发症，对透析效果产生负面影响[1]。糖尿病肾病患者3年及5年生存率随着血液透析技术的提升而明显增加，但患者的生活质量却持续偏低[2]。如何促进慢性疾病患者适应角色改变，使他们最大程度的回归社会是目前临床工作者需要考虑的问题[3-4]。通过对维持性血液透析治疗超过3个月以上的糖尿病肾病患者进行问卷调查，了解其社会回归状况及生活质量为临床提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法，对2015年3月-2017年2月在成都市某医院血液透析中心符合《中国2型糖尿病防治指南》(2013)诊断标准，行维持性血液透析治疗超过为3个月以上的糖尿病肾病患者进行问卷调查。调查获得患者及家属知情同意，共发放问卷115份，回收有效问卷113份，有效回收率为98.26%。

1.2 研究方法

一般情况调查。内容包括性别、年龄、糖尿病病程、透析时间、学历水平、婚姻状况等。

社会回归分级。按照患者日常生活情况将社会回归程度分为4级，等级越高表示社会回归程度越好[4]。

生活质量评估。采用由美国波士顿健康研究所编制、中国学者修订的中文版健康调查简表(SF-36)[5]。该量表包括8个维度，共36个项目，每个维度得分为0-100分，量表得分越高，表示患者生活质量越好。

karnofsky 活动指数[6]。共11个项目，得分为0-100分，评分越高表示患者活动能力越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 研究对象的一般情况

113例糖尿病肾病血液透析患者的平均年龄为52-73(67.68±5.48)岁，男性略多于女性；平均病程5.4-37.3(17.1±2.5)年，病程≥20年者多于病程<20年者；平均透析时间为5.8-76.3(16.4±3.7)个月，其中以5-15月所占比例最高；以初中及高中学历居多。

2.2 研究对象社会回归情况

社会回归程序评分中1级13人(11.50%)，2级29人(25.66%)，3级62人(54.87%)，4级9人(7.96%)。

2.3 不同社会回归分级患者的生活质量水平比较

不同社会回归分级患者在生理功能、生理职能、总体健康、活力、精神健康各维度的得分存在显著性差异(P<0.05)，躯体疼痛、社会功能、情感角色限制各维度的生活质量水平差异无统计学意义(P>0.05)。社会回归3级和4级者生理功能、生理职能、总体健康、活力、精神健康各维度的得分均明显高于社会回归1级和2级者(P<0.05)，提示随着社会回归等级的上升，患者的生活质量水平有明显的增高(见表1)。

表1 不同社会回归分级的生活质量水平比较

注：△与1级、2级比较，P<0.05;▲与1级、2级比较，P>0.05。

2.4 不同社会回归分级患者的活动状况比较

不同社会回归分级患者的karnofsky 活动指数存在显著性差异(P<0.05)。社会回归2级、3级和4级患者的karnofsky 活动指数均显著高于1级患者(P<0.05)。社会回归3、4级患的karnofsky 活动指数均显著高于2级患者(P<0.05)，但3级和4级者之间的差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

3.1 糖尿病肾病患者社会回归处于一般水平

随着经济的发展，医疗水平的不断进步，糖尿病肾病患者的治疗不仅仅只限于生命的维持及临床症状的缓解，而是通过一定干预治疗手段，使患者在生理、心理、社会交往等方面处于舒适状态，最终达到社会回归[7-8]。本调查的糖尿病肾病血液透析患者低社会回归级别(1级与2级)占37.16%，超过三分之一，表明糖尿病肾病血液透析患者存在社会回归问题，应采取应对措施，促进患者的社会回归。

3.2 糖尿病肾病患者的生活质量水平与社会回归等级有关

调查发现，随着社会回归等级的上升，患者的生活质量水平也明显增高。社会回归3、4级患者在生理功能、生理职能、总体健康、活力、精神健康各维度的得分均明显高于社会回归1、2级患者。透析是否充分、营养状况、活动能力等因素均影响血液透析者生存率及生活质量水平。持续蛋白尿及肾功能损伤使患者的生活自理能力大大降低，降低了社会回归。对糖尿病肾病血液透析患者，临床工作者除提高透析效率、纠正患者不良生活习惯、保证患者良好的营养状况外，还应进行适当的心理干预，纠正不良心理状态，提高对疾病的正确认识和日常生活自理能力，促进患者回归社会，提高生活质量。调查还发现，社会回归2-4级患者的karnofsky 活动指数均明显高于社会回归1级患者。可能是因社会回归1级患者的生活不能完全自理，需要依赖周围人群的帮助，容易产生悲观、心理依赖而丧失基本活动能力。有研究表明，社会回归1级人群的年龄大多是超过60岁[9]，对于社会回归1级患者，临床工作者在考虑医疗干预的同时，还应帮助患者尽快实现角色转化，鼓励积极参与家庭事务和社区活动等，让患者意识到人生价值，坦然面对疾病，积极配合治疗，提高患者的社会回归及生活质量水平。

随着糖尿病肾病患者社会回归等级的上升，患者的生活质量水平也明显增高。因此，通过不同方式鼓励患者参与社会活动，提高活动能力，是促进患者回归社会，提高生活质量水平的关键。