炔雌醇环丙孕酮联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者性激素水平及妊娠率的影响

陈慧玲

河南省滑县人民医院妇科 456400

多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome，PCOS)属内分泌失调所致疾病之一，患者由于雄性激素释放过多，导致其排卵减少，加之机体存在一定胰岛素抵抗，造成其生殖功能异常，最终引起不孕[1-3]。炔雌醇环丙孕酮属避孕药品，具有强效抑制雄性激素作用，其应用于PCOS患者，能显著降低其体内雄性激素水平，且可促进子宫内膜增厚，进而能为受精卵着床提供便利条件。二甲双胍属降糖常见药品，其应用于PCOS患者，可通过改善胰岛素敏感性，增加机体组织对葡萄糖吸收及利用，减少肝糖原生成及释放，进而有效改善机体胰岛素抵抗状态[4]。本文选取PCOS患者147例，分组探讨联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗，对其血清PRL、E2、T、LH水平变化及妊娠率的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年5月—2016年12月PCOS患者147例，依据治疗方式不同分组，对照组73例，年龄21～42岁，平均年龄(30.92±4.93)岁；病程1.2～5.6年，平均病程(3.69±1.03)年；不孕类型：原发性不孕44例，继发性不孕29例。研究组74例，年龄22～43岁，平均年龄(31.07±5.01)岁；病程1.3～5.7年，平均病程(3.46±0.98)年；不孕类型：原发性不孕46例，继发性不孕28例。2组临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，且本研究经医院伦理协会批准。

1.2 选取标准 纳入标准：(1)均经临床证实为PCOS；(2)患者知晓本研究且签订同意书。排除标准：(1)并发高泌乳素血症；(2)对本研究药品过敏或过敏体质；(3)由输卵管病变或免疫功能紊乱所致不孕；(4)库欣综合征；(5)肾、肝等脏器存在严重病变。

1.3 方法 2组均于月经周期第5天给药。对照组给予炔雌醇环丙孕酮(上海信谊天平药业有限公司生产，批准文号：H20094005)治疗，口服1片/次(含醋酸环丙孕酮2mg、炔雌醇35μg)，1次/d。研究组于对照组基础上加用二甲双胍(北京四环科宝制药有限公司生产，批准文号：H20140028)治疗，口服二甲双胍500mg/次，3次/d。2组均连续用药3个月经周期。并于治疗后随访6个月。检测方法：采集4ml静脉血，离心处理取血清，以酶联免疫吸附法测定血清PRL、E2、T、LH水平，试剂盒购于上海逸峰生物科技有限公司。

1.4 疗效标准 月经不调等症状未减轻，卵巢体积减小<50%为无效；月经不调等症状有所减轻，卵巢体积减小≥50%为有效；月经不调等症状明显减轻，卵巢体积恢复正常为显效，将有效、显效计入总有效率[5]。

1.5 观察指标 (1)疗效；(2)2组治疗前、后血清PRL、E2、T、LH水平；(3)妊娠率、排卵率；(4)不良反应。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率为93.24%，高于对照组的76.71%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1两组疗效比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=7.891，P=0.005。

2.2 两组治疗前、后PRL、E2、T、LH比较 治疗前2组血清PRL、E2、T、LH水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，研究组治疗后血清PRL、E2、T、LH水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组治疗前、后PRL、E2、T、LH比较

2.3 两组妊娠率、排卵率比较 研究组治疗后妊娠率(62.16%)、排卵率(78.38%)高于对照组(45.21%、61.64%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3两组妊娠率、排卵率比较[n(%)]

2.4 两组不良反应比较 研究组不良反应总发生率与对照组对比，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4两组不良反应比较[n(%)]

注：*与对照组比较，χ2=1.022，P=0.312。

3 讨论

PCOS患者卵巢体积增大，同时无成熟卵泡排出，既往临床上多给予克罗米芬等药物治疗，虽可一定程度促进排卵，但长期大量应用可对卵巢产生不良刺激，加快其衰老，从而对生育能力造成不利影响。

炔雌醇环丙孕酮属避孕药品之一，具有强效抑制雄性激素作用，可促进子宫内膜增厚，进而能为受精卵着床提供便利条件。另外，炔雌醇环丙孕酮可有效调节性腺激素代谢，改善月经失调，进而有效促进其生育功能恢复。此外，炔雌醇环丙孕酮能有效抑制高雄激素血症，降低由高雄激素血症所致糖尿病、心血管病等并发症发生率[6]。

研究表明，临床对PCOS患者采取治疗手段时，不仅应重视降低其体内雄性激素水平，且应注重改善其体内胰岛素水平，缓解胰岛素抵抗状态，进而有效纠正其内分泌失调，促进卵泡正常发育，提高排卵率[7]。二甲双胍属降糖常见药品之一，其应用于PCOS患者，可通过改善胰岛素敏感性，增加机体组织对葡萄糖吸收及利用，减少肝糖原生成及释放，进而有效改善机体胰岛素抵抗状态[8]。学者杨志平[9]研究证明，PCOS患者于达英-35基础上给予二甲双胍联合治疗，可有效缓解其胰岛素抵抗状态，总有效率高达96.80%。另外，二甲双胍能减慢肠道对葡萄糖摄取速度，加快糖代谢，从而有效降低其体质量，尤其适用于肥胖患者[10-11]。本文可知，研究组总有效率高于对照组，且研究组治疗后血清PRL、E2、T、LH水平低于对照组(P<0.05)，可见，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗效果显著，可显著降低其性激素水平。原因在于：两药联合能有效激活孕激素，抑制促黄体生成素表达，显著改善机体代谢及内分泌，进而促进其疾病转归。本文发现，研究组治疗后妊娠率、排卵率均高于对照组(P<0.05)，且2组不良反应总发生率均较低，可见，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗，可显著提高妊娠率及排卵率，且安全性较高。

综上，PCOS患者联合采用炔雌醇环丙孕酮与二甲双胍治疗效果显著，可显著降低其性激素水平，提高妊娠率及排卵率，且安全性较高。