纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果分析

陈秋伶 程 蓉

西部战区空军医院 1 呼吸内科 2 重症医学科，四川省成都市 610000

呼吸机相关性肺炎是临床上常见的肺部疾病，是指机械通气48h后至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[1]，患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。目前，临床常规治疗呼吸机相关性肺炎是抗生素治疗，但效果不理想。支气管肺泡灌洗是目前治疗呼吸机相关性肺炎的一种有效方法，治疗中利用纤维支气管镜检查全面观察患者的感染情况，然后用灌洗液交替灌洗，可有效缓解患者肺部炎症[2-3]。本文根据随机数字表法将2016年1月—2018年2月90例呼吸机相关性肺炎患者分成两组，分析了纤维支气管镜下肺泡灌洗辅助治疗呼吸机相关性肺炎患者效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据随机数字表法将2016年1月—2018年2月90例呼吸机相关性肺炎患者分成两组，各45例。观察组男20例，女25例；年龄52～77岁，平均年龄(62.71±2.51)岁；合并糖尿病9例，合并冠心病8例，合并高血压10例，合并其他疾病7例。对照组男19例，女26例；年龄51～77岁，平均年龄(62.84±2.91)岁；合并糖尿病7例，合并冠心病10例，合并高血压8例，合并其他疾病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合呼吸机相关性肺炎诊断标准；(2)可配合本次研究；(3)无合并恶性肿瘤；(4)无合并精神障碍；(5)知情同意本次研究。排除标准：(1)存在纤支镜置入禁忌；(2)无法配合治疗的患者。

1.3 方法 对照组给予传统肺部感染治疗，常规进行气雾剂吸入稀释痰液，加强营养支持，给予抗生素注射和吸痰等。观察组在对照组基础上联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗。先给予0.5mg阿托品皮下注射，监测患者心率、血氧饱和度和血压等，插入纤维支气管镜至气道，吸除气道内分泌物，灌洗一般用0.9%氯化钠100～250ml，部分痰多的病人加用氨溴索注射液30mg或盐酸溴己新8mg稀释后灌洗。

1.4 观察指标 比较两组疗效；肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间；治疗前、后患者血气相关指标、肺功能以及炎症指标。

1.5 疗效判定[4]显效：血气相关指标、肺功能以及炎症指标处于正常范围，症状消失；有效：血气相关指标、肺功能以及炎症指标改善程度达到50%，症状好转；无效：症状、血气相关指标、肺功能以及炎症指标等情况均无改善。治疗转归效果=显效率+有效率。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效34例，有效10例，无效1例，总有效率为97.78%(44/45)；对照组显效17例，有效14例，无效14例，总有效率为68.89%(31/45)；观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=13.520,P<0.05)。

2.2 两组治疗前、后血气相关指标、肺功能以及炎症指标比较 治疗前，两组血气相关指标、肺功能以及炎症指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组血气相关指标、肺功能以及炎症指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前、后血气相关指标、肺功能以及炎症指标比较

注：1mmHg=0.133kPa。

2.3 两组肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间相比较 观察组肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间分别为(13.11±1.41)d、(23.13±0.24)d、(6.11±1.41)d、(16.13±0.24)d，短于对照组的(26.42±2.2)5d、(38.23±1.51)d、(12.42±2.25)d、(28.23±1.51)d，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

临床上，对于严重呼吸衰竭患者使用呼吸机辅助治疗是不可替代的手段，这也是挽救患者生命的重要治疗手段。目前，机械通气技术的发展迅速，它在临床上广泛用于呼吸系统疾病患者治疗[5]。但是，使用呼吸机辅助患者呼吸可能会导致患者出现一系列相关并发症，这些并发症也是导致患者死亡的重要危险因素。 其中，呼吸机相关性肺炎是常见的并发症。呼吸机相关性肺炎可造成严重的不良反应，所以必须采取有效措施来治疗和护理[6-7]。有研究表明，基于常规抗感染治疗的基础上，给予肺泡灌洗纤维支气管镜治疗可明显提高治疗效果，控制感染是治疗呼吸机相关性肺炎的关键[8-9]。由于严重呼吸机相关性肺炎患者的疾病进展迅速，基于临床经验的常规抗生素选择通常不太令人满意，甚至可能错失最佳治疗时机。而纤维支气管镜的发展为呼吸机相关性肺炎患者的治疗带来了便利，支气管肺泡灌洗是一种基于纤维支气管镜检查开发的新技术[10]。 这是一种用支气管镜将生理盐水注入支气管肺泡然后将其吸出，在肺泡表面收集有效液体，并检查其细胞成分和可溶性物质的方法。 在全身麻醉下，通过Karen双腔管有两种全肺灌洗和纤维支气管镜灌注的方法。支气管肺泡灌洗可以减少开放状态下肺部分泌物的数量，以确保呼吸道畅通[11-12]。 在分泌物的痰培养后，选择有针对性的敏感抗生素，并将病变注入抗菌药物，以便它们可以直接用于肺部，这种治疗方法效果确切,可有效防止反复感染[13-14]。

本文结果显示，观察组不但疗效优于对照组，肺部啰音消失的时间、咳嗽咳痰消失时间、体温正常时间、抗生素应用时间均短于对照组；而且治疗后血气相关指标、肺功能以及炎症指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，传统的肺部感染治疗联合纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗呼吸机相关性肺炎的疗效确切，可有效改善血气相关指标、肺功能以及炎症指标，有效加速患者的康复进程，减少抗生素使用，用药安全，值得推广应用。