加味三子养亲汤治疗晚期肿瘤合并难治性肺炎30例临床观察

广东省中西医结合医院,广东 佛山 528200

晚期肿瘤患者因既往接受多放化疗、手术等损伤性治疗，病情未得到控制，加上自身存在免疫缺陷，需长期卧床，减少活动，易出现医院获得性感染[1]。西医多采用抗生素治疗，虽能改善病情，但易反复，多次治疗会出现耐药现象，反复出现咳嗽咳痰、高热和各种感染症状，进而发生难治性肺炎，病情严重时可危及患者生命安全[2]。难治性肺炎以白细胞升高、咳嗽咳痰、发热等为主要症状，虽经抗感染等对症治疗后能有所缓解，但仍会反复出现，迁延不愈。此类患者存在病情难控制、耐药菌株多、抗病菌种类、死亡率高等特点，多集中在免疫力低下、长期住院人群[3]。晚期肿瘤患者合并难治性肺炎以本虚标实证为主，实为痰热阻肺、痰湿雍肺、气滞血瘀等，本虚为肺脾肾之气虚，治疗上应以理气化痰、扶正培本为主。本研究选取我院接诊的部分晚期肿瘤合并难治性肺炎患者为研究对象，观察加味三子养亲汤治疗晚期肿瘤患者合并难治性肺炎中的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至 2017年12月我院接诊的60例晚期肿瘤患者合并难治性肺炎患者为研究对象，将其随机分为两组各30例。对照组男21例，女9例；年龄39～62岁，平均(51.67±3.54)岁；病程2～31个月，平均(13.65±1.48)个月；分化程度：高分化3例，中分化11例，低分化16例；疾病类型：腺癌11例，鳞状细胞癌15例，小细胞肺癌3例，腺鳞癌1例。观察组男22例，女8例；年龄40～65岁，平均(51.65±3.51)岁；病程3～31个月，平均(13.68±1.46)个月；分化程度：高分化4例，中分化10例，低分化16例；疾病类型：腺癌10例，鳞状细胞癌14例，小细胞肺癌4例，腺鳞癌2例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准 诊断标准：①晚期肿瘤：经磁共振、B超、CT、X线或其他检查发现肿瘤远处转移；经病理诊断确诊为恶性肿瘤。②难治性肺炎诊断标准[4]：痰培养有致病菌或痰涂片(+)；伴有肺部干、湿性罗音、咳嗽、咳痰等症状；体温为38 ℃及以上；CT或胸片显示肺部炎症无明显吸收；WBC ≥12×109/L；肺部感染经规范化痰、应用有效抗生素等治疗超过2周，仍符合上述≥3条标准，即可确诊为难治性肺部感染。纳入标准：①纳入标准：符合上述相关诊断标准；自愿加入本次研究，并签署知情同意书者；TNM分期3～4期；均经我院伦理委员会审核批准。排除标准：合并严重脏腑功能衰竭；过敏体质者；精神疾患；认知功能障碍；预计生存期不足3个月。

1.3 方法 对照组行常规治疗，根据患者情况给予退热、吸氧、营养支持等对症治疗。使用阿奇霉素抗感染，在250 mL的0.9%氯化钠注射液中加入0.5 g阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H19990136，批号：20160221)行静脉滴注，1次/d，连续治疗3 d，间隔4 d后口服阿奇霉素(湖北潜龙药业有限公司，国药准字H2005193,批号：20160513)0.5 g，2次/d；在500 mL的5%葡萄糖注射液中加入20 mL痰热清注射液(上海凯宝药业股份有限公司，国药准字Z20030054)行静脉滴注，1次/d。在此基础上，给予观察组加味三子养亲汤治疗，方药组成：苏子、白芥子、莱菔子各20 g，白术、茯苓、当归各15 g，海浮石30 g，桔梗、枳壳、红参(另炖冲服)各10 g，炙甘草5 g。随症加减：痰黄稠加竹茹20 g，黄芩10 g；外感风热者加连翘10 g，银花10 g；纳差加鸡内金10 g；咳血痰加白及15 g，仙鹤草15 g；脾肾阳虚加附子5 g(先煎)，干姜10 g。加水煎至200 mL，分早晚两次组温服(餐前或餐后1 h)，1剂/d。两组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标 比较两组疗效。治愈：肺部湿啰音和咳痰、咳嗽等症状消失，血常规与体温正常，胸部影像学显示病变基本吸收；显效：体温正常，咳痰、咳嗽等显著减轻，血常规明显改善，胸部影像学显示病变显著吸收，肺部湿罗音显著减少；有效：体温接近正常，咳痰、咳嗽等有所改善，血常规有所改善，胸部影像学显示病变有所吸收，肺部湿罗音有所减少；无效：未达到上述标准，甚至呈加重现象[5]。治愈率+显效率+有效率=总有效率。

比较两组咳痰、发热、肺部湿罗音等症状消失时间。

比较两组体力状况改善情况，按KPS评分[6]进行评估，与治疗前相比，治疗后分值提高≥20分表示显效，提高≥10分表示有效，提高<10分或较治疗前相比治疗后分值减少或无变化表示无效。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床总有效的96.67%优于对照组的76.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组临床症状消失时间比较 观察组咳痰、发热、肺部湿罗音等消失时间均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组体力状况比较 治疗后，观察组体力状况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组临床症状消失时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

表3 两组体力状况比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

西医针对晚期肿瘤合并难治性肺炎患者多在对症治疗的基础上联合抗生素治疗，虽能暂时消除或缓解患者临床症状，但长期用药会增加机体对药物的耐受性，复发风险性较大，还会产生较多的不良反应，影响整体疗效。中医并无肺癌的病名，根据患者症状与体征，可将其归属于“咳血”、“肺积”、“肺胀”等范畴，其发生是正气不足，脏腑失调而致痰凝毒聚、气滞血瘀、热毒蕴结，形成肿块，病机上晚期肿瘤表现为邪更盛，正更虚，加上外感疾病极易造成病程迁延，而出现难治性肺炎。难治性肺炎属于“温热病”、“咳嗽”等范畴，是因多种慢性疾病造成正气亏虚，易感外邪，外邪传入肺部后，易化成热，成痰成毒，而引起热毒、气滞、痰浊等病理产物，造成阴阳两虚，气阴耗伤，热病迁延，耗气伤阴，致使正气更虚，则无力抗邪，肺中壅滞痰毒，难以排出，郁久化热，热邪不尽，气阴损伤严重，而出现恶性循环，疾病难愈。痰热、热毒(邪实)和气阴两虚(正虚)相互兼杂，并贯穿于疾病整个过程，在辨证论治基础上，实施清热解毒、活血化瘀、扶正培本、软坚散结、化痰祛湿、以毒攻毒等治法，可提高疗效。

三子养亲汤源自《韩氏医通》，其主要由白芥子、紫苏子、莱菔子组成，苏子可止咳平喘、降气化痰；白芥子可快膈消痰、温肺利气；莱菔子可消食导滞行气祛痰，三者合用可使气顺痰消，化食积，平咳喘。根据难治性肺炎的特点，在方药的基础上加以海浮石、白术、茯苓、当归、桔梗、枳壳、红参、炙甘草等药物。海浮石具有软坚散结、清热化老顽痰的作用，还可清余毒，可显著缓解患者的发热症状；红参可大补元气，鼓舞正气，能助祛邪外出；白术、茯苓可健脾肺之气，与红参合用可顾护人体正气；当归可活血化瘀，血行则气行，相互为用；润肺止咳改善症状。枳壳、桔梗配伍可调理肺部气机，使全身之气运行起来，水湿得散，消除痰瘀，恢复正气。炙甘草可发挥清热解毒、健脾利湿作用，还能调和诸药。加味三子养亲汤总则为扶正祛邪，以活血补气、化痰散结为法，扶正不留邪，祛邪不伤正。现代药理学研究，三子养亲汤中所含的水提物有显著祛痰作用，油醚、醇提取物有较好的平喘、镇咳作用，而海浮石可将支气管分泌物祛除[7-8]。中西医结合可相互取长补短，达到标本同治的作用，本研究观察组临床各症状消失时间短于对照组，临床疗效与体力状况均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，对晚期肿瘤合并难治性肺炎患者采用加味三子养亲汤治疗能提高临床疗效，缩短临床各症状消失时间，改善体力状况，利于患者预后恢复。