血府逐瘀汤在心肌梗死PCI术后的应用

郑州市中医院心病三科，河南 郑州 450007

心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，心肌出现严重而持久的急性缺血、缺氧，临床症状表现为疼痛、心律失常、心力衰竭等，给患者的生活质量带来严重的影响[1-2]。目前临床通常采用PCI术治疗，可有效的改善患者心肌缺血缺氧情况，但术后仍会出现不同程度的再灌注损伤，降低心功能。因此术后给予患者有效的药物辅助治疗对提高心功能具有重要意义[3]。笔者观察血府逐瘀汤在心肌梗死PCI术后应用的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年3月至2017年2月收治的行经皮冠状动脉内介入术的104例心肌梗死患者为研究对象，将所有患者随机分为两组，每组各52例。对照组中女25例，男27例；年龄43～80岁，平均年龄(60.25±4.87)岁；病程最短2年，最长10年，平均病程(5.96±1.35)年。观察组中男24例，女28例；年龄42～81岁，平均年龄(60.30±4.85)岁；病程最短2年，最长11年，平均病程(6.11±1.40)年。两组一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：西医符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]诊断标准，中医符合《中医内科病证诊断疗效标准(三)》[5]中心肌梗死诊断标准：心胸疼痛、入夜为甚，伴有胸闷、日久不愈、舌质紫黯、有瘀斑、苔薄，脉弦涩；家属知情，签署知情同意书；意识良好，可正常沟通。排除标准：合并免疫、内分泌系统疾病；有血液系统疾病；易过敏体质。

1.3 治疗方法 给予对照组患者术后常规治疗，口服300 mg阿司匹林(山西新宝源制药有限公司，国药准字H14020945)1次/d，20 mg普伐他汀钠片(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20070093)1次/d，75 mg氯吡格雷片[赛诺菲(杭州)制药有限公司生产，国药准字H20056410]1次/d，连续服用3个月。同时连续1周皮下注射5000IU低分子肝素钠(齐鲁制药有限公司，国药准字H20040409)，1次/d。观察组在对照组基础上给予血府逐瘀汤治疗，药用：牛膝、红花、当归、生地黄各9 g，柴胡、甘草各3 g，桃仁12 g，桔梗、枳壳、赤芍各6 g，川芎5 g。每日取上药1剂加水煎煮，取汁300 mL分2次服用，连续服用1个月。

1.4 观察指标 取两组治疗前、治疗3个月后清晨空腹肘静脉血液5 mL，离心取血清后采用细胞色素C还原法检测超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)水平，采用TBA荧光法检测丙二醛(malonaldehyde，MDA)水平，采用免疫抑制法检测肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes，CK-MB)水平；使用心脏彩超对左心室舒张末期容量(Left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室射血分 数(Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF)、左室收缩末期容量(Left ventricular end systolic volume，LVESV)等心功能指标进行检测。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]比较两组临床疗效。显效：患者心悸、心绞痛等症状基本消失，心肌酶学相关指标改善>80%；有效：患者心悸、心绞痛等症状显著改善，心肌酶学相关指标改善在60%～80%；无效：临床症状与心肌酶学相关指标无明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率比对照组较高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 心肌酶学水平 两组治疗后MDA、CK-MB水平均较治疗前低，CK-MB较治疗前高，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组MDA、CK-MB水平较对照组低，SOD水平较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后心肌酶学水平对比

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05。

2.3 心功能 两组治疗后LVEF水平较治疗前高，LVEDV、LVESV水平较较治疗前低，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组LVEF水平较对照组高，LVEDV、LVESV水平较对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后心功能指标对比

注：与同组治疗前相比，#P<0.05；与对照组治疗后相比，*P<0.05。

3 讨论

心肌梗死是临床较为常见的心血管疾病，具有病情发展快、病发率高、预后效果差等特点，严重危害患者生命安全。PCI术是临床常用的再灌注方案之一，主要机制为恢复狭窄或堵塞等血管改善心肌血液循环状态，有效的减少心肌损伤[5-6]。但相关研究[7]表明，PCI术因多种机制可引起心肌炎性侵袭，引起再灌注损伤，减弱心肌收缩能力，从而导致心功能出现严重障碍。目前临床通常将氧自由基作为引起临床再灌注的关键因素，而SOD和MDA与氧自由基损伤程度有密切的联系，因此有效的改善心肌酶学水平具有重要意义[8]。

心肌梗死属于中医“胸痹”范畴，其发病机制为气机郁滞、气虚血瘀，临床治疗需理气通经、活血化瘀。血府逐瘀汤中牛膝具有活血祛瘀、补肝肾、引血下行功效；红花具有散瘀止痛、活血通经功效；当归具有调经止痛、补血活血功效；生地黄具有养阴生津、清热凉血功效；柴胡具有疏肝解郁、升举阳气功效；桃仁具有破血行瘀功效；桔梗具有宣肺、引药上行功效，与牛膝联用利于药物进入血府；赤芍具有活血祛瘀、清热凉血功效；枳壳具有行滞消积、理气宽胸功效；川芎具有行气开郁、活血祛瘀、祛风止痛功效；甘草具有调和中药的作用，并能有效减轻药物毒性[9]，多种中药联合使用共奏行气止痛、活血化瘀功效。现代药理研究表明，血府逐瘀汤具有降低血液黏度、改善血液流变学及心肌缺血作用。对脂质过氧化反应具有抑制作用，从而减少血清中MDA、CK-MB水平含量，同时可降低SOD的消耗，增加其活性，从而减少自由基造成的心肌损伤及膜离子通道蛋白质功能抑制，从而稳定心肌电生理特性及心肌细胞及内环境，预防心肌缺血再灌注事件发生；同时可抑制血栓形成，改善组织微循环，起到镇痛、抗凝作用[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、心功能、心肌酶水平均优于对照组(P<0.05)，由此可见，PCI术后心肌梗死患者采用血府逐瘀汤治疗利于心功能恢复。

综上，心肌梗死经皮冠状动脉内介入术后采用血府逐瘀汤治疗可提高临床疗效，改善患者心肌酶学水平，提高心功能。