老年人初患糖尿病如何用药

韩咏霞

老年人是2型糖尿病的主要发病人群。那么，老年人初次被明确诊断为2型糖尿病时该怎样治療呢？

老年人患糖尿病应及早用药

老年人患糖尿病时，以往的做法是先不考虑用药，而是先从饮食、运动、纠正不良习惯等生活方式干预开始。经过3个月的生活方式干预，血糖仍未得到有效控制时方才考虑给予口服降糖药治疗。然而，经过医学专家长期的研究发现，这种以改善生活方式为主的早期干预模式对大多数老年患者并不适用。

这是因为一来老年患者大多缺乏典型的多饮、多食、多尿及体重减轻的“三多一少”症状，不容易早期发现;二来老年人的肾糖阈较年轻人为高，尿糖检查很少，甚至完全没有尿糖，因此许多老年患者即使感觉有些不对，使用传统的尿糖试纸自我检验也难以早期发现。因此，许多老年患者由此而延误了早期就诊时间，首次就诊时往往已经不是早期病变。所以，许多初次明确诊断的老年患者仅靠生活方式干预是无法有效控制血糖的。相反，持续的血糖增高会对血管和胰岛细胞造成进一步的损害，使得以后的治疗难度增大。所以，对老年糖尿病患者来说，最好是在初次明确诊断后即考虑将生活方式干预与口服降糖药治疗结合起来。

二甲双胍+生活方式干预=“黄金拍档”

2006年由美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的2型糖尿病最新治疗指南中，推荐把二甲双胍作为与生活方式干预共同开始的一线治疗药物，建议所有老年患者一旦明确诊断为2型糖尿病就应该使用二甲双胍，并同时进行生活方式的干预，然后再根据疗效适时地加用其他糖尿病治疗药物。经过几年来的临床观察表明，这一临床指导意见使糖尿病早期治疗方案更为积极，有利于老年患者的血糖早期控制达标。

我国的2007年新版指南口服降糖药治疗流程中，同样把二甲双胍列为老年2型糖尿病患者初治的一线药物，强调二甲双胍和对生活方式的干预是控制早期2型糖尿病的“黄金拍档”，特别是老年肥胖患者必不可少的初治药物，也是日后联合药物治疗的基础性用药。

二甲双胍优点多 肾损害者不要用

虽然二甲双胍是一种具有50多年历史的古老口服降糖药，但它具有独特的作用特点，一是通过抑制肠道对糖的吸收而降低餐后高血糖;二是通过增加外周组织对糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性;三是不会引起患者在服药后血糖迅速下降而引发低血糖症;四是不会增加患者体重，反而有助于肥胖患者减轻体重;五是其副作用少，虽然可因剂量过大导致胃肠道副作用，以及由于药物蓄积而引起的乳酸性酸中毒，但在常规剂量下极少发生，安全性高。所以，除非肾脏有损害，老年2型糖尿病患者都应从初治开始时就选择二甲双胍。