消化内镜护理风险评估及PDCA循环模式的应用效果

谢卫华

410007湖南中医药大学第一附属医院内镜中心，湖南 长沙

消化内镜作为消化系统疾病检查中常见技术，对疾病诊治的作用不容小觑。但是，由于内镜检查具有侵入性，检查时可为患者带来不小的风险、隐患。而在此过程中，有效的风险识别和评估，能够在施以针对性护理干预的同时，保证消化内镜检查的质量及效果[1]。2018年3月-2018年5月 收治消化内镜检查患者800 例，探讨消化内镜护理风险评估及PDCA 循环模式的应用效果。报告如下。

资料与方法

2018年3月-2018年5月收治消化内镜检查患者800 例，以随机方式分为两组各400 例。对照组男205 例，女195例；年龄20～72 岁，平均(43.0±3.9)岁。试验组男213 例、女187 例；年龄21～71岁，平均(43.3±3.7)岁。各数据对比相似，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：(1)对照组：检查前详细掌握患者病史资料，且对其药物过敏史予以统计；检查前8 h 内禁食、4 h 内禁水；肠道检查时需做好肠道清洁工作；若患者存在活动性义齿，可在检查前取下；检查过程中对患者生命体征予以测定，借助静脉通道的构建，要求患者常规吸氧；检查结束时可引导患者至休息室内休息[2]。(2)试验组：包含护理风险评估和PDCA 循环管理两项内容，具体如下：①护理风险评估：a.护理人员因素：责任心低下、法律意识薄弱等因素，均会为患者护理带来不小的安全隐患；未对消毒内镜予以正规消毒，导致患者院内感染；理论知识欠缺，未执行健康教育、注意事项表述模糊不清，制约患者消化内镜检查工作的顺利施行；工作经验较少，使患者面临肠梗阻的风险，加重病情；实践操作能力极差，使之难以密切配合医师操作，增加检查难度系数。b.患者因素：在机体素质、心理素质相对较差的情况下，若因病情危重/复杂等因素，会显著增加消化内镜检查风险；个别患者隐瞒病情且治疗依从性差，未按照规定执行各项操作，为检查埋下隐患。c.管理机制：护理人员未依据操作规范执行消化内镜监察，使之在滋生安全隐患时难以执行预见性、及时性抢救操作；应急预案体系不健全，无法对不良事件予以补救。d.环境因素：患者在内镜检查时，往往会流出血渍或分泌物，且在污染检查室床单的基础上，未及时更换床单，提高院内交叉感染率；安全警示不到位，患者频发意外[3]。②PDCA 循环管理：a.计划：通过质量控制小组的构建，对科室内现有护士予以指导，以便可保证护理工作的质量性、实效性；健全相关护士条例，确保其各项工作有据可依、有章可循；由护士长带头，对科室内存在的消化内镜检查风险加以评估，制定科学的责任管控机制；做好基础护理、专科护理等工作，且定期对护士实践能力、护理质量加以考核，以便可及时发现问题并予以纠正。b.实施：强调护士技能培训的重要性，保证其各项操作的灵活性，同时对护士工作状态及操作行为予以监督，落实无菌操作；健全相关管理机制，要求各岗位护士均应履行岗位职责；对院内环境予以消毒清洁，预防交叉感染；病区内设有标语，垃圾分类堆放；做好护士、患者间的沟通交流，以便满足患者个体化需求。c.检查：由质量控制小组对护士护理质量予以检查，一旦出现问题需立即落实到个人，再借助专业技能的考核，强化其护理能力。d.处理：质量控制小组对护士工作状况予以调研，且将其纳入考核项目，辅之对细节问题的管控，强调护理质量的意义[4，5]。

评价指标：对比各组护理质量、生理指标。即前者包含基础护理、专科护理、分级护理、病房护理和消毒护理、技能操作、护理文书等内容；后者则包含心率、呼吸、收缩压和舒张压等指标。

结 果

护理质量：试验组护理质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

生理指标：对照组心率、呼吸、收缩压和舒张压等指标略差于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

讨 论

PDCA循环管理即为全面化质量管理模式，由计划、执行、检查、处理四项内容构成，即对各计划予以有效施展，对成功经验加以肯定、失败问题予以解决。消化系统疾病往往是以消化内镜检查为基础，其在诊疗中的优势是其他检查方式不可替代的。即以直接侵入机体腔道为前提，对病灶点予以精准查找，以便施以针对性救治。但是，因消化内镜检查是侵入性操作，往往会对患者带来不小的心理负担，而在此过程中，借助对内镜护理风险的评估，融合PDCA循环管理模式，能够在消除风险隐患的同时，保证检查工作的顺利施行[6]。

总之，针对消化内镜检查患者而言，以护理风险评估为前提，借助PDCA循环模式护理，能够有效强化患者风险防控意识，提高其护理质量，存在推广价值。

表1 两组护理质量评分对比(±s，分)

表1 两组护理质量评分对比(±s，分)

项目 试验组 对照组 t P基础护理 95.59±4.33 84.40±4.76 34.779 6 ＜0.05专科护理 96.50±3.78 88.63±3.21 31.739 7 ＜0.05分级护理 97.18±3.90 90.03±4.10 25.271 1 ＜0.05病房护理 95.14±4.23 86.76±4.13 28.349 9 ＜0.05消毒护理 97.36±3.10 85.45±3.00 55.216 4 ＜0.05技能操作 96.80±3.55 80.62±4.22 58.680 5 ＜0.05护理文书 95.60±4.18 86.93±4.91 26.890 8 ＜0.05

表2 两组生理指标对比(±s)

表2 两组生理指标对比(±s)

组别 心率(次/min) 呼吸(次/min) 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)试验组 82.2±1.9 15.4±2.3 115.5±9.5 68.3±5.8对照组 92.6±3.0 20.9±2.7 130.6±10.6 81.1±6.8 t 58.574 1 31.013 6 21.216 6 28.643 1 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05