后腹腔镜与经皮肾镜治疗复杂性输尿管上段结石疗效比较

叶青

404500重庆市云阳县中医院，重庆 云阳

在泌尿系统疾病中，输尿管结石是非常多见的一种，主要原因是肾结石在排出体外时于输尿管道的狭窄区域受阻。在输尿管上段结石的治疗手段中，目前最常见的是体外冲击波碎石术，相比于疗效不好的保守治疗，前者在临床上有了很好的效果，但是在嵌顿性及复杂性的输尿管上段结石方面的治疗没有达到理想的效果[1-3]。目前，微创技术飞速发展，已经在医学的各大领域有了不错的效果，其中后腹腔镜下输尿管切开取石手术和经皮肾镜取石手术在输尿管上段结石的治疗方面应用广泛[4-7]。以收治的复杂性输尿管上段结石患者为研究对象，分为两组，分别以上面提及的两种方法进行手术，比较组间的临床疗效，现阐述如下。

表1 两组患者的住院时长和手术中的出血量比较(±s)

表1 两组患者的住院时长和手术中的出血量比较(±s)

组别 n 住院时间(d) 术中出血量(mL)研究组 41 4.11±1.09 21.29±14.29对照组 41 5.65±2.31 65.89±15.03 t 3.860 5 13.770 2 P 0.000 1 0.000 0

资料与方法

2017年2月-2018年4月收治复杂性输尿管上段结石患者82 例，均经过泌尿系B 超确诊，经与患者及家属充分沟通后，随机平均分为两组，各41 例。对照组男28 例，女13 例；年龄21～70 岁，平均(43.5±7.1)岁；病程2～10年，平均(4.2±0.8)年；其中左侧输尿管结石25例，右侧输尿管结石16 例；结石长度1.2～3.2 cm，平均长度(2.21±0.35)cm。研究组男26 例，女15 例；年龄20～68岁，平均(43.3±7.2)岁；病程2～11年，平均(4.3±0.7)年；其中左侧输尿管结石26例，右侧输尿管结石15例；结石长度1.0～3.1 cm，平均长度(2.19±0.36)cm。两组间患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对照组患者行微通道经皮肾镜取结石手术，采用膀胱截石位，在患病侧逆插F5输尿管导管，留置导尿管之后，患者改成俯卧位，腰部垫高，床旁B 超引导之下在第11 肋间穿刺适宜肾盏，看到尿液后把穿刺针导出，置入斑马导丝。以2F的增长从F6到F18沿着导丝扩展经皮肾通道，留下薄壁鞘来进行经皮肾通道的扩建。之后置入输尿管镜，将操作鞘内推，直到上段输尿管，知晓结石具体位置，用钬激光把结石击碎后进行冲洗，取出结石；顺行留置双J管，F16 T管留放在经皮肾通道内，把外鞘拔出，缝合固定好T 管。研究组患者行后腹腔镜输尿管切开取石，采用健侧卧位，抬高腰部，在腋中线髂前上棘之上2 cm 处作约1.5 cm 切口，用长弯钳对腰背肌层穿刺进入腹膜后疏松组织间隙内，扩展此切口，插入套管针(10 mm)，连接二氧化碳气体，见腰部均匀膨胀；进入腹腔镜，用镜体直接推开腹外脂肪及腹膜，直视下分别于腋前线肋缘下方2 cm 处切开、穿刺，放入套管针(10 cm)及在腋后线肋缘下2 cm 处切开、穿刺，放入套管针(5 mm)。清理腹外脂肪，沿腰大肌把肾周筋膜打开，透过切开的侧椎筋膜知晓输尿管之后到结石段。在结石上方用无伤钳把输尿管固定住，内镜切开刀切开输尿管，取出结石，留置双J管，缝合输尿管切口；留放腹膜引流管。

观察指标：比较两组患者的住院时长、手术中的出血量及手术后3 d的结石清理情况。

统计学方法：借助统计学软件SPSS 19.0 对数据进行分析，计量资料表示为(±s)，组间行t 检验；计数资料表示为率，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者的住院时长和手术中的出血量比较：研究组住院时间(4.11±1.09)d，手术中出血量(21.29±14.29)mL；对照组住院时间(5.65±2.31)d，手术中出血量(65.89±15.03)mL。研究组住院时长和手术中出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组间手术后3 d的结石清理情况比较：手术之后3 d时，研究组患者结石全部清除，清除率100%；对照组患者结石完全清除37例，清除率90.24%。研究组明显比对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手术后3 d的结石清理情况比较

讨 论

本次研究中，研究组患者住院时间和手术中出血量等明显优于对照组，而且结石清除率更高，治疗效果显著。所以用后腹腔镜输尿管切开取石手术的效果比经皮肾镜取结石手术更为理想，疗效更佳，更加经济，且无术后肾出血并发症，值得在临床上进行推广。