308准分子激光治疗白癜风的临床疗效及其对皮肤黑色素水平和黑素细胞的影响

刘斌

510000广州新世纪白癜风防治研究院

随着医疗技术水平的不断提高及广大学者们的潜心研究，白癜风的治疗方法及疗效都有所提高，其中包括维生素D3衍生物治疗、激光治疗、红外线照射、手术、免疫调节等中西医结合法，有研究证实激光治疗安全有效且不良反应少，适合在临床中使用。本次通过对以往来我院确诊治疗的患者进行分组治疗及对照，讨论308 nm 准分子激光治疗对白癜风的疗效及对黑色素水平、黑素细胞的影响，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年4月收治白癜风患者120 例，随机分为两组，各60 例。对照组男31 例，女29 例；年龄18～52岁，平均(30.0±12.0)岁；病程2～7年，平均(4.5±2.5)年；白斑面积4～30 cm2。平均(18.5±6.7)cm2。观察组男28 例，女32 例；年龄21～46 岁，平均(21.5±7.8)岁；白斑面积3～40 cm2，平均(19.5±7.4)cm2。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

治疗方法：对照组给予0.1%他克莫司软膏+复方甘草酸苷胶囊，他克莫司软膏2 次/d 涂于患处，轻轻擦匀并完全覆盖，复方甘草酸苷胶囊温水送服2次/d，3粒/次，12周为1个疗程，治疗2个疗程。观察组在常规治疗基础上采用308 nm准分子激光疗法( 采用最先进的美国PhotoMedex 生产研发的Xtrae 巅峰准分子激光系统)，工作物质为氯化氙气体，工作原理是惰性气体Xe和强氧化性气体Cl经过电流激发形成氯化氙，能够发出脉冲式激光，波长308 nm，光板面积20 mm×20 mm，激光探头与皮肤的间隔空隙是1.5 cm 的半封闭可视舱，通过人工脚踏实行运转。最小红斑量(MED)按照仪器提供的方法测定，对腹部照射24 h后观察其腹部反应，以确定MED值。患者进行治疗前根据MED值和白斑所在部位确定治疗初始剂量，最小剂量100 mJ/cm2，2 次治疗间隔72 h，首次治疗后使用剂量根据患者反应进行调整，治疗后红斑持续24～48 h，下次治疗保持原剂量。治疗时长同对照组。

表1 治疗前两组临床指标比较(±s)

表1 治疗前两组临床指标比较(±s)

组别 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)对照组 60 673.8±68.38 35.7±4.7 15.5±2.3观察组 60 674.4±68.4 35.8±4.7 15.6±2.7

表2 治疗后两组临床指标比较(±s)

表2 治疗后两组临床指标比较(±s)

组别 n ICAM-1(ng/mL) IL-2(pg/mL) α-MSH(μg/L)对照组 60 607.5±59.7 23.4±3.1 19.4±3.7观察组 60 568.3±50.7 15.6±2.4 23.9±3.6

表3 两组患者疗效比较(n)

观察指标：治疗前及治疗后采集所有患者晨起空腹左上臂静脉血为样本，分离血清后使用德国进口酶标仪，ICAM-1酶免试剂盒，应用ELISA法测得血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、白介素(IL-2)、α-黑色素细胞刺激素(α-MSH)含量；比较两组患者治疗效果。

疗效判定标准：采用白癜风的诊疗标准。

统计学处理：采用SPSS 19.0 统计软件进行处理，计数资料用率表示，计量资料(±s)表示，分别用χ2检验、t 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后临床指标水平比较：治疗前两组指标水平差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组指标水平差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1和表2。

两组患者疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，患者无不良反应，见表3。

讨 论

白癜风是一种临床常见的局限性或泛发性色素脱失性皮肤病[1]。病因尚未明确，相关研究认为可能与自身免疫、神经化学因子或精神机制、黑素细胞自身破坏、遗传、氧化应激等因素有关[2]。白癜风好发于裸露部位，影响美观，极易给患者身心健康造成不良影响。他克莫司软膏作为一种新型药物得到了广大医者的认可。复方甘草酸苷是主要以甘草甜素制成的复方制剂，能起到免疫调节作用，减少黑色素细胞的损伤，恢复黑色素细胞功能[3]。308 准分子激光是基于准分子激光的物理疗法，可对白癜风、牛皮癣、白斑病类皮肤病起到有效控制作用[4]。国外相关研究认为，自身免疫淋巴细胞攻击黑色素细胞，对黑素细胞有损伤，ICAM-1含量的升高使黑素细胞代谢发生障碍。本次研究结果也证实了这一点，患者接受治疗后ICAM-1 下降，使黑素细胞代谢及转化恢复，消除了炎性因子和细胞因子对黑素细胞的损害，即IL-2，同时促成细胞生长因子刺激α-MSH 的大量分泌，进而促进黑色素细胞产生黑色素并刺激黑素细胞增殖，黑色素细胞新陈代谢的恢复有助于提高患者治疗效果。308 nm 准分子激光治疗可有效调节机体的免疫力，减轻炎症从而减少对皮肤黑素细胞和黑色素造成的损害，并且促进黑素细胞增殖，使病变细胞转化吸收，达到治疗的目的[5]。

综上所述，联合使用308 准分子激光治疗白癜风可很好地对ICAM-1、IL-2进行拮抗，提高了治疗效果且安全性好，为白癜风的治疗提供了方向。