糖尿病肾病合并甲状腺功能低下临床分析

何华

100039北京市中西医结合医院肾内科

糖尿病发展到肾脏病变严重时，可能会合并甲状腺功能低下，国外流行病学研究发现糖尿病肾脏病患者合并甲状腺功能异常的发病率是非糖尿病肾脏病患者的2～3 倍[1]。为探讨糖尿病肾病合并甲状腺功能低下的临床特点和治疗效果，2014年6月-2018年6月收治糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者100 例，对其进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2018年6月收治糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者100例，均既往无甲状腺疾病史。其中男60 例(60.0%)，女40 例(40.0%)，男女之比1.5:1；年龄45～77 岁，平均(55.6±3.6)岁；糖尿病肾病分期：Ⅲ期35 例，Ⅳ期30例，Ⅴ期35例。

方法：所有患者均给予糖尿病饮食，应用胰岛素诺和灵30R 或门冬胰岛素30 注射液皮下注射，将血糖目标控制在餐前4.4～7.8 mmol/L，餐后2 h 血糖控制在7.8～10.0 mmol/L。另外口服左甲状腺素钠(优甲乐)从25～50 μg 开始，根据甲功情况逐渐增加至75～150 μg，并维持治疗。于治疗前后均检测血、尿常规，利用全自动生化分析仪检测空腹血糖和餐后2 h血糖(2 hPG)，利用糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白(HbAlc)，利用全自动化学发光免疫分析仪检测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清总三碘甲状腺原氨酸(T3)、反游离甲状腺素(FrT4)、血清甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)。所有操作均按照试剂盒说明书进行。

表1 不同分期的糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者甲状腺功能情况(±s)

表1 不同分期的糖尿病肾病合并甲状腺功能低下患者甲状腺功能情况(±s)

甲状腺功能 糖尿病肾病分级Ⅲ期(35例) Ⅳ期(30例) Ⅴ期(35例)T3(pmol/L) 0.98±0.38 0.75±0.41 0.59±0.28 T4(pmol/L) 6.05±1.75 5.30±1.97 4.64±1.86 FT3(pmol/L) 4.38±2.13 3.33±2.31 2.90±7.81 FT4(pmol/L) 12.55±4.45 10.03±4.67 9.91±3.56 TSH(mIU/L) 1.97±0.79 1.83±0.66 2.31±0.95

表2 100例患者治疗前后的血糖水平变化(±s)

表2 100例患者治疗前后的血糖水平变化(±s)

指标 治疗前 治疗后 P FPG(mmol/L) 9.3±2.9 6.5±1.3 ＜0.05 2 hPG(mmol/L) 14.3±3.3 9.5±1.7 ＜0.05 HbAlc(%) 8.5±1.7 5.3±0.7 ＜0.05

通过SPSS 24.0 统计软件进行数据录入和统计学分析，计量数据用(±s)表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

不同分期的糖尿病肾病合并甲状腺低下患者甲状腺功能情况：糖尿病肾病合并甲状腺低下患者中T3、T4、FT3、FT4水平随着糖尿病肾病分期的增加而降低，呈负相关，Ⅲ～Ⅴ期逐步降低，各期患者之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，而TSH 变化差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

治疗前后的血糖水平变化：治疗前FPG(9.3±2.9)mmol/L，治疗后(6.5±1.3)mmol/L；治疗前2 hPG(14.3±3.3)mmol/L，治疗后(9.5±1.7)mmol/L；治疗前HbAlc(8.5±1.7)%，治疗后(5.3±0.7)%；上述指标治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

治疗前后甲状腺功能变化：治疗前FT3(3.8±0.8)pmol/L，治疗后(4.5±0.8)pmol/L；治疗前FrT4(12.4±2.4)pmol/L，治疗后(15.5±2.7)pmol/L；治疗前TSH(8.4±3.9)mU/L，治疗后(3.5±1.3)mU/L；上述指标治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 100例患者治疗前后甲状腺功能变化(±s)

表3 100例患者治疗前后甲状腺功能变化(±s)

甲状腺功能指标 治疗前 治疗后 P FT3(pmol/L) 3.8±0.8 4.5±0.8 ＜0.05 FrT4(pmol/L) 12.4±2.4 15.5±2.7 ＜0.05 TSH(mU/L) 8.4±3.9 3.5±1.3 ＜0.05

讨 论

糖尿病和甲状腺功能减退症均是常见的内分泌代谢性疾病。糖尿病合并甲状腺功能异常的发病机制目前尚未阐明,多数学者认为糖尿病和甲状腺功能减退有共同的遗传免疫学基础，由于遗传上的缺陷和易感性，以及免疫平衡的破坏，加上病毒、饮食、环境、情绪等诱发因素，很可能发生免疫疾病之间的重叠作用，部分糖尿病患者可检出甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体等[2]。

糖尿病合并甲减后，肝糖原合成分解与葡萄糖吸收利用都发生变化，由于甲状腺激素的缺乏，使组织代谢所必需的酶产生不足或其活性下降，引起碳水化合物代谢缓慢，机体对糖的吸收减少[3]，也更容易发生低血糖[4]。因为糖尿病合并甲状腺功能减退症患者在临床特征上并不显著，很可能会造成部分患者漏诊或者误诊，所以，针对糖尿病患者开展临床检查的过程中，必须要充分了解糖尿病合并甲状腺功能减退症相关知识，尽量防止漏诊和误诊。另外，针对患者开展治疗的过程中，首先应合理选择胰岛素进行血糖控制。其次，针对患者甲状腺功能减退症实施针对性治疗，结合患者甲状腺功能检测的相关数据，明确其病情状况，科学控制药物使用剂量等。最后，要制定完善的糖尿病合并甲状腺功能减退症诊疗方案，坚持两病兼治的原则，尽可能做到及时防范，缓解患者病情[5]。

综上所述，T3、T4、FT3、FT4与糖尿病肾病分级呈负相关，加强血糖控制，口服甲状腺素钠是治疗糖尿病肾病患者合并甲状腺功能低下的重要措施。