胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效比较

翁慧斌，边君，林海，万秀萍，王莉娟，刘媛

（浙江省衢州市人民医院 消化内科，浙江 衢州 324000）

急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）是临床上最常见的急危重症之一[1]。上消化道出血主要是指食管、胃、十二指肠、胰和胆等屈氏韧带以上的消化道病变所引起的出血[2]。有研究[3]显示，临床上根据病因常将上消化道出血分为静脉曲张性出血和非静脉曲张性出血两种类型。据相关文献研究资料统计，目前我国ANVUGIB约占整个消化道出血患病群体的80%～90%，并表现出高发病率、高死亡率且预后差等临床特征[4]。临床研究[5]表明，消化性溃疡、上消化道肿瘤、急性胃黏膜病变、Dieulafoy病变和Mallory-Weiss综合征等均为ANVUGIB的常见病因。随着对ANVUGIB临床研究的不断深入，其逐渐呈现出起病急、出血快和出血量大等特点，一旦得不到及时有效的临床救治，极有可能会导致休克，甚至出现死亡[6]。已有临床研究[7]证实，重酒石酸去甲肾上腺素在上消化道出血临床治疗中具有一定的疗效。本研究以2015年12月－2017年11月本院所收治的ANVUGIB患者作为临床研究对象，并就胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒与注射治疗ANVUGIB的临床疗效予以深入细致的比较和分析。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般材料

经本院医学伦理委员会批准，选取2015年12月－2017年11月本院收治的92例ANVUGIB患者作为临床研究对象，纳入标准：①符合“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南”中关于ANVUGIB临床诊断标准[1]，并经内镜检查确诊；②依从性好，能够坚持治疗，并定期随访；③临床资料完整，能够判定疗效；④对本研究知悉，自愿参与研究。排除标准：①存在过敏体质、血液系统及消化道出血原因不明者；②合并心、脑、肺、肝和肾等全身重要脏器严重疾病及恶性肿瘤者；③存在精神类疾病及意识障碍者；④存在本研究中所用药物的过敏史及禁忌证者。采用随机数字表法，将入选患者随机分为观察组47例和对照组45例。两组入选患者性别、年龄及病情分级等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general data between the two groups

1.2 研究方法

观察组患者给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射的临床药物治疗，具体给药剂量和给药方法如下：将重酒石酸去甲肾上腺素注射液[生产企业：远大医药（中国）有限公司；批准文号：国药准字H42021301]与冰生理盐水按1∶10 000的比例充分混匀，随后在胃镜下距离出血小血管病灶3 mm处分点注射，每点注射1.0～2.0 ml，无明显出血倾向后可以停止使用。对照组患者则给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒的临床药物治疗，具体给药剂量和给药方法如下：将重酒石酸去甲肾上腺素注射液与冰生理盐水按8∶100的比例充分混匀，随后将装有药液的注射器经活检孔对准出血部位加压喷洒，每次喷洒20.0 ml，共喷洒3次，无明显出血倾向后可以停止使用。后续两组治疗方案一致。

1.3 观察指标

分别对两组患者的临床治疗情况、临床指标变化情况和不良反应发生情况进行比较和分析。疗效判定标准[1]：①显效：48 h内吐血或黑便症状消失，大便隐血试验连续3 d阴性，胃管引流液无血性物质，胃镜检查出血灶已愈合；②有效：72 h可达到治愈标准者；③无效：治疗72 h后仍未达到上述标准，出血不止或转为金属钛夹、手术治疗才止血或死亡者。其中临床指标变化情况的考察项目主要包括止血成功、再出血和急诊手术，不良反应发生情况的考察项目主要包括腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对本研究所得数据进行统计学分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗情况的比较

观察组患者临床治疗的显效率57.45%（27/47）和总有效率91.49%（43/47）均明显高于对照组，而无效率8.51%（4/47）则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者临床指标变化情况的比较

观察组患者止血成功的比率91.49%（43/47）明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，再出血的比率6.38%（3/47）和急诊手术的比率2.13%（1/47）均低于对照组，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况的比较

观察组患者腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等不良反应总发生率10.65%（5/47）明显低于对照组，经过统计学处理，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组患者临床治疗情况比较 例（%）Table2 Comparison of therapeutic effect between the two groups n（%）

表3 两组患者临床指标变化情况比较 例（%）Table3 Comparison of clinical indexes between the two groups n（%）

表4 两组患者不良反应发生情况比较 例（%）Table4 Comparison of adverse reactions between the two groups n（%）

3 讨论

ANVUGIB作为一种消化系统疾病，并逐渐呈现出发病急骤、病情进展迅速和病死率高等特点。有临床研究[8]表明，传统保守治疗ANVUGIB的疗效往往并不理想，尤其是对于出血量相对较大的患者甚至不会起效。近年来，随着现代医学水平的提高，以及胃镜技术的不断进步与成熟，都在一定程度上促使胃镜越来越广泛的应用于临床上多种疾病的诊疗[9]。已有临床研究[10]证实，胃镜下喷洒给药治疗ANVUGIB较静脉给药止血效果有所提升，但始终未达到理想的预期效果。因此，如何探寻一种更为有效的给药方法，已成为ANVUGIB临床治疗的关键和重中之重。

ANVUGIB的治疗方法往往是通过输血、扩容稳定循环，必要时行内镜治疗或行外科手术止血来达到治疗的目的。有研究[11]显示，药物治疗ANVUGIB不仅止血时间相对较长，同时疗效也并不理想，尤其是对于部分病情较为危重的ANVUGIB患者更需要迅速止血以挽救生命。近来有研究[12]发现，胃镜下对ANVUGIB患者进行止血治疗往往可以直接处理病灶，从而具有止血迅速、疗效确切等优势和特点。重酒石酸去甲肾上腺素属于临床上较为常用的胃镜下止血药之一，药理学研究[13]表明，重酒石酸去甲肾上腺素具有相对较强的促血管收缩作用，将其用于出血病灶可以达到迅速止血的目的。目前，胃镜下向出血病灶喷洒重酒石酸去甲肾上腺素的止血方法较为常用，虽然在一定程度上可以有效控制小血管和微小血管出血，但是对于出血量相对较大的患者止血效果却十分有限，即便是当时止血成功，也存在较高的再出血风险[14]。胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗，则是通过向出血病灶周围注射重酒石酸去甲肾上腺素，而使其作用于组织内部，从而获得更为显著的促病灶周围血管收缩的效果，并且注射给药还可以加速血小板聚集及出血部位血管血栓的形成，从而达到更为有效的止血目的。与此同时，胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗，还可以导致局部组织肿胀，其肿胀组织的形成，还能够有效地压迫血管，从而发挥其止血的作用。

本研究显示，通过给予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB患者，观察组临床治疗的显效率57.45%和总有效率91.49%均明显高于对照组，而无效率8.51%则明显低于对照组，这与韩东[15]的临床研究相符合，说明胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗的给药方法，能够更为有效地提升ANVUGIB患者的临床疗效。本研究中，观察组止血成功的比率91.49%明显高于对照组，同时再出血的比率6.38%和急诊手术的比率2.13%低于对照组，这与陈创杰[16]的研究报道相一致，说明选择胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗，可以及时缓解和改善ANVUGIB患者的相关临床症状，从而达到成功止血的治疗目的。本研究中，观察组腹部不适、大便频繁、胀气和血压不稳等不良反应总发生率10.65%明显低于对照组，这与王晓莉等[17]的临床研究相符合，可见胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗，在治疗ANVUGIB的过程中有效、安全，更容易被患者所接受和认可。

综上所述，胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素注射治疗ANVUGIB较喷洒给药疗效更为确切，且预后效果好，并发症少。