宫腔 镜应用于绝经后子宫内膜病变的临床诊断价值

孙玲，林婵婵，王秀秀，宋宝萍，金筱筱

（浙江省临海市台州医院 妇产科，浙江 临海 317000）

近年来，妇女绝经后子宫内膜病变发病率越来越多。有文献[1-3]报道，传统的诊断性刮宫诊断绝经后子宫内膜病变存在一定的漏诊率，急需寻求一种具有更高诊断率的绝经后子宫内膜病变检查方法。随着宫腔镜的临床应用，宫腔镜通过直视下内膜活检或电切方式，逐渐成为诊断绝经后子宫内膜病变的金标准[4-5]。本研究分析宫腔镜诊断绝经后子宫内膜病变的临床检出率，同时分析诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，并与诊断性刮宫比较，探讨宫腔镜应用于绝经后子宫内膜病变诊断中的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月－2018年4月本院100例绝经后子宫内膜病变患者，根据随机数字法，将其分为对照组（诊断性刮宫）和观察组（宫腔镜），每组各50例。对照组中，年龄52～70岁，平均（63.2±4.7）岁，绝经时间3～18年，平均（9.6±3.4）年；观察组中，年龄53～70岁，平均（63.4±4.9）岁，绝经时间2～17年，平均（9.5±3.6）年，两组患者年龄和绝经时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者经阴道超声检查显示，宫腔内异常回声或子宫内膜厚度超过5 mm，临床表现不规则出血症状，排除其他因素所致子宫内膜损伤出血、严重心肝肾功能障碍患者。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 结果判定 宫内膜活检以病理检查结果为金标准，本研究计算两种检查方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值。诊断敏感度为[A/（A+C）]、特异度为[D/（B+D）]、阳性预测值为[A/（A+B）]、阴性预测值为[D/（C+D）]。

1.2.2 对照组采用诊断性刮宫 患者术前常规妇科检查，确定子宫位置、大小、周围组织情况后，嘱患者排空膀胱，常规消毒后，扩张阴道，暴露并固定宫颈，探针探查宫腔深度及方向，依次对宫颈内膜、宫腔进行探查，刮匙由内向外沿宫腔壁、宫底、宫腔两侧刮取子宫内膜，完成后刮匙探查子宫有无出现变形和高低不平等现象，刮出的子宫内膜置于甲醛中，及时送病理检查。

1.2.3 观察组采用宫腔镜 患者采取截石位，常规消毒、宫颈旁神经阻滞麻醉后，宫颈钳夹宫颈前唇，探针探查宫腔深度及方向，生理盐水膨宫后，排空镜鞘及光学镜管间空气，置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，压力维持在13～15 kPa（1 kPa=7.5 mmHg），待宫腔充盈后，转动镜头，按顺序观察，注意宫腔形态、子宫内膜异常情况，宫腔镜取物钳定位取材异常组织，取出物置于甲醛中送病理。

1.3 诊断标准

根据《妇科内镜学》中关于子宫内膜病变的诊断标准[6]。子宫内膜增生：宫内膜多发性小息肉或苔状隆起，颜色赤红到灰白不等，表面光滑而不透明；子宫内膜息肉：单发或多发，表面光滑呈卵圆形或不规则形，可见纤细微血管网；子宫黏膜下肌瘤：圆形或椭圆形，白色，表面光滑，被覆内膜萎缩状，可见下方肌束；慢性非特异性子宫内膜炎：内膜充血呈绛红色，表面轻微褶皱，上皮下血管网增多；子宫内膜癌：病变隆起呈结节状或息肉状，质地较脆，表面白色斑点状坏死并分布不整的异型血管，高分化腺癌呈半透明绒毛状突起群，有血管中心。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。两种检查方法的检出率比较，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断绝经后子宫内膜病变的检查结果比较

对照组中4例未检出，而观察组全部检出，观察组子宫内膜病变检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（100.0% vs 92.0%，χ2=4.17，P＜0.05）。观察组患者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤检出率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组子宫内膜增生的检出率高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜炎和子宫内膜非典型增生的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较

观察组子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于对照组。见表2。

表1 两种方法诊断绝经后子宫内膜病变检查结果比较 例（%）Table1 Comparison of the two methods in diagnosis of postmenopausal endometrial lesions n（%）

表2 两组诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值比较 例（%）TableComparison of diagnosis for sensitivity，pecificity，positive predictive value and negative predictive value between the two groups n（%）

3 讨论

绝经后妇女容易并发子宫内膜炎，部分绝经后妇女子宫内膜还会出现恶性病理变化，往往患者年龄越大、绝经时间越长，其恶性疾病可能性越大[7-8]。因此，及时、有效地明确绝经后妇女子宫内膜病变情况，尤其是子宫内膜的良恶性诊断，这对于提高患者的预后具有非常重要的临床意义[9]。

临床诊断绝经后妇女子宫内膜病变的常用方法包括：妇科检查、阴道镜、超声、诊断性刮宫和宫腔镜等。近年来，随着宫腔镜在临床中的不断推广，由于其具有微创性及直观性等优势，宫腔镜逐渐用于绝经后妇女子宫内膜病变的诊断，并得到了临床医师的广泛重视[10-11]。宫腔镜检查能够在直视状态下观察子宫内膜病变情况，利于明确子宫内膜病变部位、大小、形态和性质，有助于疑似部位的病理活检，很大程度上避免了盲目诊断性刮宫的发生[12-13]。

绝经后子宫内膜病变的主要原因是良性病变和非器质性病变，其中良性病变与绝经妇女体内低水平雌激素持续作用有关，以子宫内膜息肉最常见，其次为萎缩型子宫内膜炎、子宫黏膜下肌瘤，而子宫内膜癌、子宫内膜不典型增生所占比例相对较少。宫腔镜检查中，子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤的临床诊断率与病理结果符合率较高，这可能与这两种疾病镜下特征性形态学表现有关，而子宫内膜癌诊断率偏低，与其病灶改变的隐匿性有关。

本研究选取绝经后妇女子宫内膜病变患者作为研究对象，分别给予诊断性刮宫及宫腔镜检查。结果显示，观察组子宫内膜病变检出率明显增高，患者子宫内膜息肉和子宫黏膜下肌瘤检出率明显高于对照组（P＜0.05），说明宫腔镜应用于绝经后子宫内膜病变的诊断时，具有较高的临床诊断率，可以较好地对病变种类进行鉴别诊断；观察组患者子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜癌等病变诊断的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于对照组，结果表明宫腔镜应用于绝经后妇女子宫内膜病变诊断时，具有无创、快速等诸多优势，并且诊断具有较高的准确性，值得临床广泛推广。

本研究也发现，两组患者子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜炎和子宫内膜非典型增生的检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），表明宫腔镜与诊断性刮宫应用于绝经后子宫内膜病变诊断时，对于子宫内膜癌、萎缩性子宫内膜炎、子宫内膜炎和子宫内膜非典型增生的诊断不存在明显差异。本研究样本量相对较少，还需要大规模、多中心的随机对照试验进行对比分析。