COPD患者合并贫血、低蛋白血症患病率及与年龄、性别的相关性分析

林海容 邓 璀 刘 慧 刘 念 黄艳媚 喻海琼

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是慢性系统性炎症性疾病，也是中老年人的常见病与多发病，具有致残率高、发病率高、致死率高等特征，严重威胁着中老年人的生命与健康[1-3]。COPD主要累及肺脏，但也可合并多种合并症，其中贫血、低蛋白血症为主要的合并症。其中血清白蛋白水平既是患者营养指标，也是预后的重要指标[4-5]。贫血、低蛋白血症可影响患者的预后，可导致患者的生存率降低，每年住院率较高，累计住院时间较长[6-7]。纠正贫血、低蛋白血症后，COPD患者的呼吸困难显著改善，每分钟通气量和呼吸做功显著减少，进而也改善了患者的运动能力[8-10]。有研究显示COPD合并贫血患者的年龄更大，卫生保健资源的使用率更高，且更容易罹患其它疾病[11-12]。本文通过回顾性分析COPD患者的贫血、低蛋白血症、一般资料等数据，探讨COPD患者合并贫血、低蛋白血症患病率及与年龄、性别的相关性，旨在了解COPD合并贫血、低蛋白血症的患病率、特点以及可能的病因，为预防COPD提供参考，现报道如下。

资料与方法

一、研究对象

选择2013年1月至2017年10月在我院诊治的COPD患者，采用回顾性、便利抽样研究方法，最终选择76例作为观察组。其中男性40例，女性36例；病情分级：轻度40例，中度20例，重度6例；平均年龄(55.29±14.82)岁；平均病程为(4.22±1.29)年；平均体重指数(22.45±7.18)kg/m2；平均舒张压(83.99±13.19)mmHg；平均收缩压(123.98±13.87)mmHg。纳入标准：符合1997年中华医学会呼吸病会议制定的COPD诊断标准；年龄25～80岁；首次住院；患者有呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，有COPD危险因素；使用支气管扩张剂后第1秒呼气容量/用力肺活量(FEV1/FVC)<80%。排除标准：影像学检查提示合并肺结核、支气管扩张症、肺脓肿等其它肺部疾病；妊娠与哺乳期妇女；存在其它可引起贫血、低蛋白血症的明确病因；住院时有活动性消化性溃疡病史。同期选择在我院体检中心的健康体检者76例作为对照组。男42例，女34例；平均年龄(55.33±14.64)岁；平均体重(22.46±7.22)kg/m2；平均舒张压(83.67±13.22)mmHg；平均收缩压(124.44±13.56)mmHg。两组入选者的收缩压、舒张压、性别、年龄、体重指数等指标对比差异无统计学意义(P>0.05)。

二、研究方法

1. 肺功能检查： 所有患者入院后都采用JEAGER 肺功能检测仪检测，记录患者的FEV1、FVC，计算FEV1/FVC值。COPD病情分级标准：轻度：FEV1/FVC>70%；中度：50%

2. 贫血： 所有患者在入院时抽取静脉血，采用全自动化检测血红蛋白含量，男性血红蛋白<120 g/L，女性<110 g/L。轻度贫血：<参考值低限至90 g/L；中度贫血：<90～60 g/L；重度贫血：<60～30 g/L。

3. 低蛋白血症：所有患者在入院时抽取静脉血，低温离心后分离上层血清，采用ELISA法检测血清白蛋白含量，血清白蛋白<35 g/L。蛋白质轻度缺乏：血清白蛋白28～34 g/L；蛋白质中度缺乏：血清白蛋白21～27 g/L；蛋白质重度缺乏：血清白蛋白<20 g/L。

三、统计学方法

结 果

一、两组患者贫血与低蛋白血症患病率对比

观察组76例患者中， 贫血39例(51.3%)，低蛋白血症31例(40.8%)；对照组76例健康者中， 贫血4例(5.3%)， 低蛋白血症3例(3.9%)。 观察组显著高于对照组，P<0.05。

二、COPD不同性别、年龄患者的贫血与低蛋白血症患病率比较

在观察组76例患者中，轻度贫血30例，中度贫血6例，重度贫血3例；蛋白质轻度缺乏25例，蛋白质中度缺乏3例，蛋白质重度缺乏3例。男性患者的贫血患病率显著高于女性(P<0.05)，低蛋白血症在不同性别患者患病率对比差异无统计学意义(P>0.05)。在观察组76例患者中，年龄<45岁30例，45～65岁30例，>65岁16例。其中年龄>65岁的患者中贫血13例，占81.3%；出现低蛋白血症11例(68.8%)，在三个年龄段中比例最高，比较有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1COPD不同性别、不同年龄患者的贫血与低蛋白血症患病率比较[n(%)]

三、影响因素分析

在观察组中，以贫血与低蛋白血症作为因变量，以调查的内容作为自变量，Logistic回归分析显示性别、年龄为导致COPD患者贫血的危险因素，年龄为导致低蛋白血症的危险因素(P<0.05)，见表2。

表2影响COPD患者合并贫血、低蛋白血症的危险因素(n=76)

讨 论

COPD是一种以气流受限不完全可逆为特征， 主要累及肺脏，且慢性发展的气道炎性疾病。流行病学调查显示当前我国成年人的COPD患病率为3%左右，而老年人的发病率超过7%[13]。COPD可存在多种合并症，常见合并症包括心血管疾病、肺癌、感染、营养不良、体重下降、骨骼肌功能障碍、代谢综合症、心理障碍、糖尿病等，并对疾病的进展产生显著影响[14-15]。

COPD合并贫血在临床上比较常见，也是一种轻至中度的正常细胞性贫血，表现为血清铁浓度、转铁蛋白饱和度、总铁结合力下降，网织红细胞与贫血无相关性[16]。低蛋白血症也是是COPD的常见合并症，与患者的病情密切相关。低蛋白血症可导致呼吸肌萎缩，使机体抵抗力降低，增加患者的住院时间和再次住院频率，也使得肺部感染迁延不愈，以致影响通气和换气功能，增加出现多器官功能障碍的机率，并使死亡率明显升高[17-18]。本研究显示观察组的贫血与低蛋白血症为51.3%和40.8%，对照组为5.3%和3.9%，观察组显著高于对照组(P<0.05)。从机制上分析，COPD患者由于长期低氧血症使组织缺氧，促红细胞生成素增加，红细胞代偿增生，引起细胞代谢及器官功能异常，诱发出现贫血与低蛋白血症[19]。

COPD导致的贫血多属于慢性病性贫血，本质是免疫驱动的炎症反应。贫血的生理病理过程有炎性细胞因子参与，炎性因子使铁元素出现代谢异常发挥着极其重要的作用，并对正常生成红细胞造成干扰作用。低蛋白血症主要由于蛋白质和能量摄入不足引起，COPD患者反复咳嗽、气喘、肺部感染、咯痰可影响食欲，导致机体不适，咀嚼功能降低，也影响食欲；并且COPD患者的机体处于减退阶段，吸收功能衰退，缺氧、二氧化碳潴留等可致消化功能紊乱，影响肠道消化、吸收[20-21]。本研究显示男性患者的贫血患病率显著高于女性(P<0.05)，低蛋白血症在不同性别患者患病率对比中差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄段患者的贫血与低蛋白血症患病率对比都有显著差异(P<0.05)。这可能是男性患者的基础代谢率比较高，尿氮排除增加，呈负氮平衡，肌肉和脂肪大量消耗，对蛋白质的需求增加，从而更加容易出现贫血。COPD患者的年龄越大，越容易出现低氧血症及高碳酸血症，加之患者的消化道黏膜功能下降，导致患者胃肠功能紊乱，外源性蛋白吸收减少，糖利用受到限制，蛋白质消耗增多，从而更加容易出现贫血与低蛋白血症[22]。

COPD是一种慢性消耗性疾病，其中1/4左右的患者存在营养不良。贫血与低蛋白血症都是反映机体营养状况的重要指标并随着机体的应激程度和营养水平而发生改变。有研究显示低蛋白血症COPD患者呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、心力衰竭、电解质紊乱的患病率显著升高，其水平与患者疾病的严重程度有关[23]。在机体严重应激状态下，肝脏通过降低白蛋白的产生而优先合成急性相蛋白，体内呈高代谢反应；炎性介质的产生也参与蛋白质分解代谢，使蛋白质合成减少，导致贫血的产生[24]。本研究logistic回归分析显示性别、年龄为导致COPD患者贫血的危险因素，年龄为导致低蛋白血症的危险因素(P<0.05)。从机制上分析，随着COPD患者的年龄增大，衰老程度加重，暴露于污染环境时间增长，全身炎性因子作用时间增长，容易出现各种合并症。男性炎性因子的基线水平比女性高，且男性患者吸烟比例较高，也会提高贫血发生的机率[25]。在预防贫血与低蛋白血症中，要积极加强营养支持，改善呼吸肌收缩功能，提高患者的免疫能力，从而促进患者康复。不过本文也存在样本来源局限及未对入组患者生活质量的变化情况进行长期随访，尚需进一步深入分析。

总之，COPD患者合并贫血、低蛋白血症患病率比较高，性别、年龄为导致贫血的危险因素，年龄为导致低蛋白血症的危险因素，要积极进行预防性管理及治疗。