社区获得性肺炎患者病情严重度与降钙素原水平的相关性分析

陈志海 周维华

社区获得性肺炎发病率较高，特别是老年人为此类疾病的高发人群，对其机体健康及生活质量造成严重影响[1]。随着目前环境污染状况日益严重，人们生活方式及行为的改变，社区获得性肺炎的发病率不断攀升[2-3]。尽早判断社区获得性肺炎患者的病情状况，对于临床实施针对性的有效治疗具有重要意义。降钙素原是临床使用率较高的反应机体炎症的指标，且在患者病情不断变化后降钙素原水平也会出现相应改变[4]。本文选择我院收治的社区获得性肺炎患者，探讨降钙素原(PCT)水平与社区获得性肺炎患者病情严重程度的相关性，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

回顾性分析2014年10月至2017年10月我院收治的102例社区获得性肺炎患者临床资料，其中男57例、女45例；年龄55～84岁，平均年龄为(72.18±9.29)岁；病程1～13 d，平均病程(3.26±0.94)d。纳入标准：依据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》确诊为社区获得性肺炎患者；临床资料完整。排除标准：恶性肿瘤；伴随其他严重感染；合并免疫功能障碍；伴随内分泌系统疾病；近期接受激素或其他免疫抑制剂治疗；存在其他肺部疾病。

二、观察方法

将入院28 d后死亡的21例患者作为死亡组，存活的81例作为存活组。并在入院后对所有患者进行肺炎严重指数评分(PSI)评估，根据评分情况分为Ⅰ级组(n=18)、Ⅱ级(n=35)、Ⅳ级(n=19)。对各分级组患者的降钙素原水平进行评估，并比较存活及死亡患者在入院时、入院第1天、第3天、第5天及第7天的降钙素原水平。

降钙素原检测方法：抽取清晨患者空腹静脉血5 ml，置入抗凝管中，并以离心半径8 cm，3 000 r/min离心10 min，取上层清液存于3～4 ℃的冰箱中。检测前取出标本恢复室温后，用酶联免疫吸附法根据说明书进行检测。

三、统计学方法

结 果

患者PSI分级提高，其降钙素原水平明显提高，各分级患者降钙素原水平相比，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

PSI分级例数降钙素原水平Ⅰ级181.18±0.45Ⅱ级351.92±0.37Ⅲ级302.36±0.58Ⅳ级194.14±0.73 F值75.274 P值0.000

存活组患者入院时、入院第1天降钙素原水平与死亡组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；存活组患者入院第3天、第5天、第7天降钙素原水平低于死亡组，差异有统计学意义(P<0.05)；且伴随入院时间的增加，存活组降钙素原水平逐渐降低，死亡组降钙素原水平逐渐升高，见表2。

讨 论

社区获得性肺炎是患者在院外因为病毒、细菌等多种微生物引发的呼吸内科疾病，患者症状主要鼻塞、咽痛、轻度咳嗽等，其症状并不具有典型性，因此临床难以准确判断，对患者病情的严重程度判断不准[5-8]。目前判断社区获得性肺炎患者严重程度的工具主要肺炎严重度指数及CURB-65评分，但前者评分的指标多，临床操作不便，而CURB-65也具有其局限性[9-10]。所以临床迫切需要一种便捷的检测方法以帮助临床医师判断社区获得性肺炎的病情严重程度。当机体受到脑膜炎、肺炎等细菌感染后PCT会出现水平显著上升的情况，而在出现非特异性反应性疾病或病毒感染时却不会发生显著改变[11-12]。PCT作为降钙素的前肽，其在生理状态下是由甲状腺C细胞生成，极少存在于血清中，因此很难被检测到[13]。在机体发生感染后的2 h内，PCT水平便会显著上升，在感染后12～24 h PCT水平会上升到最高，且具有较好的稳定性，不会受到机体内激素水平、免疫抑制状态的影响而出现显著波动，所以其能较好反映社区获得性肺炎的感染状况及病情严重程度[14-16]。

表2存活组和死亡组入院时、入院后降钙素原水平对比

陈凤佳等[17]研究表明，PCT水平在机体发生炎症反应后，其水平会出现显著上升，因此观察患者机体内PCT水平的动态改变状况便能够很好判断出患者病情的严重程度。吴皖等[18]研究表明，对重症肺炎患者进行PCT水平动态观察能够很好判断患者疾病的治疗效果，且对药物使用具有较好的指导作用。本文通过使用PSI分级，对患者在入院时的病情状况进行评估，并根据社区获得性肺炎患者的病情严重程度进行分组，结果显示，随着患者PSI分级提高，其降钙素原水平明显升高，各分级患者降钙素原水平相比，差异有统计学意义(P<0.05)。表明社区获得性患者病情越严重，患者机体内的PCT水平越高。此外，本文对比分析了入院后不同时间点存活和死亡患者的PCT水平，结果可见存活组患者除入院时、入院第1天与死亡组无显著差异外，其他时间均显著低于死亡组，差异具有统计学意义(P<0.05)，并且在患者入院时间不断延长的情况下，存活组的降钙素原水平出现逐渐下降，而存活组降钙素原水平逐渐降低，而死亡组降钙素原水平则逐渐提高，提示改善社区获得性肺炎患者病情状况的关键在于有效控制患者感染状况[19-20]。

综上所述，降钙素原水平可有效评估社区获得性肺炎患者病情严重度，根据患者病情的严重程度实施针对性治疗对于改善患者预后，节约医疗资源具有重要意义。