职业性痤疮的预防

文/赵晓明 刘喜房

职业性痤疮是由于接触职业病危害因素而导致的，是外源性痤疮，可发于任何年龄、身体任何接触部位，是常见的职业性皮肤病之一。本文主要介绍导致职业性痤疮的职业病危害因素、职业性痤疮的临床表现、诊断、治疗和预防等知识。

痤疮是一种发生在皮肤毛囊、皮脂腺的慢性炎症。寻常痤疮主要发病于青少年，与内分泌因素有关，是内源性痤疮，青春期后往往能自然减轻或痊愈，表现为好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损。职业性痤疮是由于接触职业病危害因素而导致的，是外源性痤疮，可发于任何年龄，多见于油性皮肤的人，任何接触部位都可发病，脱离接触可好转至痊愈，恢复接触可复发。它是常见的职业性皮肤病之一。根据其危害特点临床上分为油痤疮、氯痤疮。

导致职业性痤疮的职业病危害因素

煤焦油、沥青、页岩油、天然石油、柴油、变压器油、切削油、润滑油等都可引起油痤疮。多氯萘、多溴萘、多氯联苯、多溴联苯、多氯苯、多溴苯、多氯酚及聚氯乙烯热解物等可引起氯痤疮。

职业性痤疮的临床表现

职业性痤疮是毛囊皮脂腺系统的慢性病变，表现为毛囊上皮细胞增生角化，皮脂排泄受阻。从接触到发病有1～4个月的潜伏期，与连续接触量有关，还与年龄、个体素质和个人卫生习惯等各种因素有密切关系。因此，在同样环境条件下的接触者，发病的潜伏期和病变轻重程度则不尽相同。

油痤疮

油座疮易发生于油性皮肤的人，主要发生于手、面部、四肢、躯干、臀部等直接或间接接触油的部位，而不限于面、颈、胸、背、肩等寻常痤疮的好发部位。接触部位发生多数毛囊性损害，表现为毛孔扩张、毛囊隆起、须毛折断、黑头粉刺等，如有感染或有炎性丘疹、毛囊炎、结节、囊肿表现。较大的黑头粉刺，挤出黑头脂质栓塞物后，常留有凹陷性瘢痕，皮损一般无自觉症状或有轻度痒感。

氯痤疮

职业性氯痤疮主要是皮肤直接或间接接触致痤疮物引起的，表现为接触部位发生成片的毛囊性皮损，以黑头粉刺为主。初发时常在眼外下方及颧骨部位出现密集的针尖大的小黑点，日久则于耳廓周围、腹部、臀部及阴囊等处出现较大的黑头粉刺，伴有毛囊隆起，或有粟丘疹样皮损，炎性丘疹较少见。耳郭周围及阴囊等处常有草黄色囊肿。

职业性痤疮的诊断

职业性痤疮的诊断需根据明确的职业危害因素接触史，特有的临床表现及发病部位，参考工龄、发病年龄、作业环境危害物及其浓度、工人接触时间、同工种发病情况、劳动保护设施、劳保用品配备和使用、个人卫生习惯等流行病学调查资料；结合对病情的动态观察（脱离接触可好转至痊愈，恢复接触可复发），进行综合分析，排除寻常痤疮及非职业性外源性痤疮，给予诊断或排除。

职业性痤疮的治疗

治疗职业性痤疮，需注意调整胃肠功能，少吃辛辣和刺激强的食物。多用温水、硫磺皂清洗患处，保持局部清洁，预防感染。

药物治疗一般采取局部外用药物，可选用维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素类、壬二酸、硫磺洗剂等。囊肿较大者可考虑手术切除。经积极治疗后，一般不会留下任何痕迹。如合并感染，脓疮破溃吸收后会形成瘢痕和色素沉着。

职业性痤疮的预防

工艺设备的自动化、机械化和密闭化

绝大多数职业性皮肤病是由于原发性刺激物的直接或间接污染皮肤所致，因此预防的关键是隔断这种接触。生产工艺的自动化、生产设备的密闭化、物料输送的管道化、操作过程机械化是防止职业性皮肤病的根本措施。通过加强生产设备管理、清洁、维修，杜绝“跑、冒、滴、漏”等现象，防止污染作业场所。对于不能完全密闭控制的生产工艺，在危害源头安装局部吸气罩进行排风，减少有害物质污染范围并得到净化。车间安装全室通风，使新鲜空气进入室内稀释有害物质车间浓度，减少车间作业人员接触量。

加强个人防护

个人防护用品是预防职业危害因素接触的最后一道防线，正确使用符合要求的防护用品可以预防职业性痤疮的发生。为防止或减少皮肤接触溶液、蒸气和粉尘等刺激性物质，应根据生产条件和工作性质，配备防毒口罩、防尘口罩、防护帽、面罩、披肩、工作服、围裙、套袖、手套、胶靴等个人防护用品。在使用中必须保持清洁，特别是贴皮肤的一面不能被污染。更衣室内工作服和日常衣服分柜或分层存放，以防止日常衣服被污染。工作服穿戴做到“三紧”，即领口紧、袖口紧、下摆紧。对液态刺激物应采用致密而柔软的工作服，不适当的工作服会增加机械性摩擦而促使皮炎的发生。用橡胶制品的防护用具时，应注意有少数人对橡胶制品过敏而发生接触性皮炎。

氯痤疮

油痤疮

护肤剂的使用

皮肤防护剂对某些职业性皮肤病能起到一定的预防作用，但由于防护剂只能涂在面颈、手和前臂等处，在工作中很容易被蹭掉，又容易污染产品，使用起来较麻烦等缺点，因此在实际应用上有一定局限性。但作为综合性预防措施的一种手段，还是可以发挥一定的保护作用。使用防护剂必须在工作前涂上，工作后用清水和肥皂洗掉，这样也可以将附着的刺激物一并洗去。皮肤防护剂必须根据职业危害物预防的不同要求进行配制。

做好职业健康监护工作

职业健康监护包括上岗前的职业健康检查、在岗期间的职业健康检查、离岗时的职业健康检查。准备从事接触职业病危害的劳动者进行上岗前的职业健康检查，检查出的皮脂溢出明显或有严重寻常痤疮患者，不应安排接触焦油、沥青、高沸点馏分的矿物油、多氯苯、多氯萘、多氯酚及某些溴代芳烃化合物的工作。从事接触可导致痤疮的职业性危害物质后，每1～2年进行一次在岗期间的职业健康检查，对发现的不宜继续从事该工作的职业禁忌者及时调离，职业性痤疮一般不影响劳动能力，在加强防护的情况下，可继续从事原工作。合并多发性毛囊炎、多发性囊肿及聚合型痤疮治疗无效者，可考虑调换工作，避免接触致病物。离岗时进行体检，目的是给接触工人一个健康状况结论，对发现的职业性痤疮患者进行合理处置。

加强个人卫生

要养成卫生习惯，手是最易被污染而且由于抓痒又可将刺激物带到其他部位，因此手上沾有刺激物时应及时洗掉，在工作中接触刺激物之后，下班时应洗淋浴。洗浴时不宜用过多的肥皂，特别是碱性大的肥皂，如果需要每天洗浴时，应备一些碱性小或中性的肥皂。洗浴水过热或拿毛巾用力搓擦，会增加物理性和机械性的皮肤损伤，促使皮炎的发生和加重。因此，生产场所需要设置必要的洗手设施、淋浴设施。健全职业卫生管理制度，积极开展职业卫生知识宣传教育，对预防职业性痤疮也是不可少的措施。（本文作者单位系河北省保定市疾病预防控制中心）