子宫动脉栓塞术联合全程优质护理在妇产科急诊出血患者中的应用效果

廖燕

[摘要]目的 探讨子宫动脉栓塞术（UAE）联合全程优质护理在妇产科急诊出血患者中的应用效果。方法 选取2013年3月～2018年11月我院妇产科收治的60例出血急诊患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。对照组采用保守治疗和常规护理，观察组采用急诊行UAE与全程优质护理。比较治疗后两组的相关观察指标以及临床治疗结局。结果 观察组的发热时间和阴道流血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的子宫切除率显著低于对照组，彻底止血率显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 经股动脉穿刺插管行双侧UAE治疗妇产科急诊出血患者效果显著，能够有效止血，缩短患者阴道流血时间，同时加强相关护理工作，能够改善其预后水平。

[关键词]子宫动脉栓塞;妇产科;急诊;出血

[中图分类号] R713.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）3（a）-0223-03

妇产科急诊出血在临床上有较高的发病率，患者出血往往较为凶猛，极易在短时间内导致出现休克，如未及时给予治疗，会对患者的生命安全造成极大威胁[1]。临床对妇产科急诊出血患者的治疗有保守治疗，有一定的止血效果，但不够显著，有的仍需行手术结扎双侧髂内动脉，甚至切除子宫等，对患者身体损伤较大，导致部分患者无法接受，尤其有生育要求的[2]。近年来，子宫动脉栓塞术（UAE）在临床上得到广泛应用，为探究UAE应用于妇产科急诊出血患者的治疗效果及护理要点，特选取我院妇产科收治的60例出血急诊患者作为研究对象行比较分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年3月～2018年11月我院妇产科收治的60例出血急诊患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组年龄15～67岁，平均（34.15±2.73）岁;其中子宫恶性肿瘤2例，产后出血11例，子宫肌瘤2例，异位妊娠15例。观察组年龄21～74岁，平均（34.93±2.84）岁;其中子宫恶性肿瘤2例，产后出血11例，异位妊娠15例，子宫肌瘤2例。两组的一般资料（年龄、疾病类型）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者知情同意。纳入标准：①符合妇产科急诊出血的患者;②自愿加入本研究;③无严重肝肾功能异常患者;④无恶性肿瘤患者。排除标准：①精神状态异常这;②拒绝加入本研究者;③严重的肝肾功能异常者;④恶性肿瘤疾病者。

1.2方法

对照组予保守治疗，即口服或静脉滴注止血药物，肌内注射缩宫素或阴道填塞等，并给患者常规术前准备、生命体征监测、健康教育等。观察组采用急诊行UAE与全程优质护理。①术前护理：全面掌握患者相关临床资料，耐心细致的讲解相关知识，并给予相应的心理护理，即积极主动与患者交流，及时了解其心理状态，稳定患者情绪。②术中治疗与护理：经股动脉穿刺，进入血管鞘，应用导管行子宫动脉造影术，确定出血部位后，选择性插管于出血血管。子宫恶性肿瘤、子宫肌瘤出血者，先灌注环磷酰胺、卡铂等化疗药物，子宫动脉与髂内动脉的前干部分血管应用明胶海绵颗粒行栓塞。产后出血、异位妊娠者，子宫动脉或髂内动脉前干用明胶海绵进行栓塞，同时术中应密切观察患者生命体征变化情况，若发现异常，及时通知手术医生，并给予相应的处理。③术后护理：对穿刺点进行加压包扎，嘱患者穿刺下肢制动8 h，平卧24 h，并加强观察患者穿刺部位，注意有无渗血、感染等情况发生。

1.3观察指标

①比较两组相关观察指标。主要包括发热时间、阴道流血时间。②比较两组临床治疗结局。主要包括子宫切除、彻底止血及死亡。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ2检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关观察指标的比较

观察组的发热时间、阴道流血时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组临床治疗结局的比较

观察组子宫切除率显著低于对照组;观察组彻底止血率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者的死亡率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

妇产科急诊出血是临床上较为常见的急症，其发病原因有很多，如恶性肿瘤、剖宫产、化疗、自然分娩、外伤等[3-4]。妇产科急诊出血患者往往表现为血流不止，随着病情不断加重，还可能出现弥散性血管内凝血、失血性休克等，对患者全身脏器造成损伤，甚至导致患者死亡，严重影响患者预后水平。临床对妇产科急诊出血患者的治疗方法主要包括保守治疗、介入治疗等，其中保守治疗在轻度出血患者中有较好的效果，但对于出血相对严重的，治疗效果往往不理想[5]。故及时有效的治疗与护理尤为重要，为探究UAE的治疗效果及护理要点，特做此研究分析。

本研究结果显示，观察组发热时间、阴道流血时间短于对照组，子宫切除率显著低于对照组;观察组彻底止血率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。近年来，UAE在临床上得到广泛开展，主要经股动脉穿刺等介入疗法，来进行微创治疗，适应证较为广阔，同时对患者的身体损伤相对较小，大大缩短了患者术后发热时间、阴道流血时间，具有较好的临床应用效果，并且对患者身体条件要求不高，便于开展该术式治疗[6-7]。UAE中，首先行动脉造影术，通过造影来确定患者具体的出血部位[8-9]。宫颈癌等恶性肿瘤所致出血者，先灌注化疗药物，后用明胶海绵颗粒等对部分血管进行栓塞，以达到在化疗治疗的同时，进行有效止血，进而改善患者预后水平[10-11]。阴道分娩与剖宫产后大出血者，经股动脉穿刺，并插入导管至子宫动脉或髂内动脉，用明胶海绵这一中效栓塞剂进行栓塞，其主要通过对患者子宫动脉主干等血管进行栓塞，且在栓塞后2～3周可完全吸收，使子宫动脉再通，进而不会对子宫侧支循环供血造成影响，避免患者腹腔器官、盆腔脏器出现缺血坏死等情况[12-13]。同时明胶海绵使患者血管内血小板聚集，進而形成血栓，来使其动脉压降低，减慢血流速度或使动脉血管闭合，来阻断血流，使其彻底止血率达到96.67%，降低患者子宫切除率，显著改善患者预后[14-15]。同时给予患者全程优质护理，即术前掌握患者相关临床资料，便于制定护理措施，做好相应的预防措施，并讲解相关知识，给予心理疏导，可使其能更加积极地配合护理工作，减轻其不良情绪。术中严密观察患者生命体征，可及时发现患者异常情况，采取相应的应急预案，避免子宫切除等情况的发生，进而改善患者的预后水平。术后嘱患者穿刺下肢制动，并加强观察患者穿刺部位，可确保穿刺部位无异常现象发生，促进患者康复。

综上所述，对于妇产科急诊出血患者来说，经股动脉穿刺插管行双侧UAE治疗并给予全程优质护理可有效止血，显著改善患者预后水平，值得推广应用于临床。

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（收稿日期：2018-12-04  本文编辑：崔建中）