吸入性损伤合并气管切开的护理

陈娜玲 覃巍

【关键词】 呼吸道损伤;气管切开术;护理

【中图分类号】 R249

【文献标识码】 B  【文章编号】 1672-3783（2019）04-03-138-01

在临床工作中烧伤并发呼吸道损伤很常见。呼吸道损伤是由于烟雾或热力导致的呼吸道及肺实质组织的损害，汽油、化工原料等易燃易爆物物均可以引起呼吸道烧伤[1]，一旦发生严重呼吸道损伤可以引起呼吸道的阻塞，从而使患者出现缺氧及二氧化碳潴留，甚至死亡，是导致严重烧伤患者死亡的主要及常见原因[2]。气管切开术后的护理更是至关重要，采取正确合理的护理措施，密切注意病情变化，能够有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息与肺部感染等相关并发症发生，提高患者治愈率[3]。我科2017年1月至2018年1月收治的14例烧伤合并呼吸道损伤行气管切开术患者的护理方法及体会介绍如下：

1 护理

1.1 气道湿化的护理 气道湿化用0.9%氯化钠溶液和无菌注射用水各一半配成0.45%氯化钠溶液。丁采儿[4]等研究表明0.45%氯化钠溶液为中低湿化液，水分蒸发后，留在呼吸道内的水分渗透压符合生理需要，保持了呼吸纤毛活跃，不易形成痰痂或痰栓，用持续气道内滴注时，以5-10ml/h的速度泵入，24h的湿化量以250-300ml为宜[5-6]，保持气道内的湿度，防止痰痂的形成而堵塞气道，预防肺不张和减轻肺部感染具有重要意义。通过雾化吸入可进行药物治疗，以解痉减轻水肿，预防感染，利于谈液的排出。常规采用超声雾化吸入，常用湿化液为生理盐水注射液加敏感抗菌素、糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素进行组合雾化吸入，达到稀释谈液目的，保持气管通畅。

1.2 呼吸道灌洗护理 中度呼吸道烧伤的病人在伤后3-14h为坏死粘膜脱落阶段，可造成呼吸道梗阻，使患者呼吸困難加重[7]，是目前治疗吸入性损伤病人的重要措施，它能叫彻底清理气道，保持气道通畅，防止肺不张能有效防止肺部感染，这项操作是在病人清醒，有自主咳嗽的情况下。一人用生理盐水30ml-50ml快速注入气管套管内，即稀释谈液，又能刺激病人发生呛咳，使分泌物由小气道移至大气道，使痰液排出，如痰痂过度粘稠或病人对刺激不敏感、呛咳力度小时，可在纤支镜的帮助下进行灌洗，能更彻底的清除痰液;另一人用吸痰管快速吸出痰液。

1.3 呼吸道排痰的护理 结合左右翻身叩背法，可以有效促进痰液的排出，保持呼吸道通畅，减少并发症的发生。护士将手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕的力量自下而上，由外向内，迅速而有节奏的叩击背部，注意避开肩胛骨和脊柱，力度适宜。在操作过程中，我们应密切观察病人的呼吸，血氧饱和度，面色等情况。也可以用翻身床可方便患者翻身，利于从仰卧位置于俯卧位，而且翻身床床尾可以抬高任意角度，更利于体位引流，使肺部分泌物由肺泡自支气管、气管排出，预防坠积性肺炎等并发症，尤其对大面积烧伤患者可减轻翻身给患者带来的痛苦[8]。当患者自己不能进行有效的排痰时，需通过吸痰帮助患者排痰选择适合患者大小的一次性吸痰管，吸痰管插入气管深部后开始边吸边退，每次吸痰不超过15s（从吸痰管插入内套管开始吸引时算起）[9]。

1.4 防止套管脱落的护理要防止气管套管脱落，应经常仔细检查气管导管是否在气管，早期应加强观察，在水肿高峰期要随时调整系带的松紧度，以防止颈部肿胀置系带过紧而影响呼吸，在水肿吸收期要防止系带过松而只套管滑脱。翻身或改变体位时应同时转动避免套管活动造成刺激或导管脱出。发生呼吸困难，烦躁不配合的患者，可适当使用约束带固定上肢，避免拔管的发生。

1.5 防止套管堵塞的护理 当病人痰液多、粘稠时，常用的人工鼻很容易堵管，引起窒息，经常更换给患者带来很大的经济费用又会造成病情的变化，这时可以用三层纱布来替代人工鼻，实用又不会引起相关的并发症。三层纱布则创造了通气，用无菌橡皮筋将三层纱布固定于气管套管外口，分别将给氧管、湿化管从纱布网眼插入气管套管内，操作过程中应注意无菌操作。

1.6 心理护理 患者因疼痛，又不能说话，种种不适会使而产生急躁、愤怒、焦虑不安等不良情绪，二人造成抓扯气管、吸痰时不配合等，应及时与病人交流与沟通，向患者解释，耐心细致的讲解疾病产生的原因，治疗方法，以及气管切开的重要性、吸痰的重要性，增强病人的信心，更好的配合医护人员。

2 小结

气管切开术只是紧急解除了患者的呼吸困难，但术后有许多的并发症，但通过相关的一些护理，严格遵守无菌操作，严密观察病情，保持呼吸道的通畅，以免分泌物堵塞气道，从而提高护理质量，确保患者的生命安全，大大提高患者的生存率。

参考文献

[1]方之杨，许丰勋.烧伤救治手册.第3版.上海：上海科技出版社，1987：82.

[2]黎鳌.烧伤治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1997.5.

[3]莫华.大面积烧伤合并吸入性损伤的护理[J]. 当代护士，2010，08：57 ～59.

[4]丁采儿，李剑平，丁国芳，等.气管切开后不同湿化液对气道影响的试验研究[J].中华护理杂志，2007，10（10）：872-874.

[5]董宏岩，晋慧芬.气管切开病人持续气道湿化的护理[J].护理研究，2005，19（18）：142.

[6]冯英，邓旭，黄荣杰.输液泵在人工气道湿化中的应用[J].医学文选，2005，24（5）：801.

[7]伍素华等编著.烧伤护理学[M].北京.科学技术文献出版社，2000，76.

[8]杜林慧.严重烧伤患者的排痰护理[J].中华护理杂志.2000，35（2），88.

[9]李少丽.烧伤病人使用翻身床的护理体会[J].广西医科大学学报，2000，17（6）：396.