给中老年妈妈们的健康提醒， 向母亲献上最真挚的爱

张绍芬 薛晓红 张正望 鹿欣

人到中年，是家庭事业双丰收的时候，同时也是各种压力相对大的时候。特别是女性，随着更年期的到来，都会被身体的臃肿、面色的晦暗、心情的糟乱抑郁，甚至家庭琐事所困扰。这个时期的女性体内雌激素水平会快速下降，出现更年期症状。做好这个时期的保健是非常重要的。

 首先，做好圍绝经期的保健。

复旦大学附属妇产科医院主任医师张绍芬教授指出，女性在围绝经期所出现的不适是多种多样的，且有轻有重，轻者自身可能并无明显感受，重者则可以影响到生活质量。围绝经期会带来的常见问题有月经的紊乱、泌尿生殖道萎缩、关节痛、骨质疏松、心血管病，还有情绪易激动、失眠、焦虑抑郁。所以建议如果症状比较严重的女性，可以在专业医生的指导下进行激素替代疗法，缓解这段时期内的各种不适。

同时要有健康的生活方式。第一要健康饮食，推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250克，全谷物纤维，每周2次鱼类食品，低脂饮食。应限制食盐摄入量（<6克/天），妇女每日饮酒量不应超过20克;中国地域广大，各地饮食习惯差异也很大，可视当地情况适当调整。第二要锻炼，锻炼中应尽量避免肌肉―关节―骨骼系统损伤。锻炼宜每周进行至少3次，每次至少30分钟，强度达中等。每周增加2次额外的抗阻力练习，益处更大。保持正常的体重也非常重要，肥胖体重指数BMI≥25可对身体健康造成显著的危害，在绝经后妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题;体重若减轻5%～10%，就能有效改善那些与肥胖相关的多种异常状况。

其次，每年体检，提防疾病。

中老年女性可能会面临的常见病有以下几类：

1.乳腺癌

乳腺癌是一种较易发现的恶性肿瘤，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院乳腺外科主任薛晓红主任医师提醒，有以下四种症状中的任意一项就要特别留心乳腺癌。

（1）乳房肿块

典型的乳腺癌肿块质地硬，表面不光滑，活动度差，有时肿块会累及乳腺悬韧带，而引起局部皮肤的凹陷或乳头回缩等症状，较易早期发现。但要注意的是，肿块越小，上述症状越不明显，而且少数特殊类型的乳腺癌可因浸润较轻，呈膨胀性生长，表现为光滑、活动、边界清楚，与良性肿瘤不易区别。

（2）乳头溢液

乳头溢液是女性乳腺疾病的临床表现之一，但又被很多人所忽视。乳头溢液是指乳头部位自发或经挤压溢出液体，类型又有很多，如血性溢液、黄色溢液、乳汁样溢液、脓性溢液、浆液性或水样溢液，但不论出现哪种类型的溢液都应及时就医，请专业医师判断。

（3）乳房疼痛

乳房疼痛也是乳腺癌的症状，但薛晓红主任提醒，乳腺癌早期乳房多无明显疼痛感。仅表现为一侧腋下或肩背部疼痛，对这些细微变化均不应轻易放过。如果乳房部位出现剧烈的持续性烧灼样疼痛，进行性加重，难以自行缓解，且伴有局部肿块破溃坏死或手术创口处及周围皮肤破溃者，则为恶性病变晚期的乳房疼痛，此时因其他恶性病变的症状体征已很明了，找到疼痛的原因已非难事。

（4）皮肤变化

薛晓红主任指出，乳腺皮肤改变也要考虑乳腺癌的可能性：癌组织侵犯COOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓“酒窝征”。乳晕区皮肤结痂、糜烂等湿疹样改变。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成“橘皮样”改变。晚期乳腺癌肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。

乳腺自我检查经过这几年的科普教育，已经被很多女性所熟知。但薛教授也指出，乳腺自检固然必不可少，但一些较早期的微小病灶自检未必能检出，因此即便经常做自检的女性也不能忽视每年做一次乳腺普检，以便尽早发现病变。

2.宫颈癌

宫颈癌在女性肿瘤中仅次于乳腺癌，排名第二，不过复旦大学附属妇产科医院妇科教研室副主任鹿欣主任医师指出，好在其是一种可以预防的疾病，当其他肿瘤发病率正在逐年攀升的时候，它的发病率则呈递减趋势。

90%宫颈癌患者有人乳头瘤病毒（HPV）感染。有研究表明，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。性传播是HPV的主要感染途径。因此如果性生活较早，性伴侣较多的女性要特别警惕。不过，鹿主任告知，并不是所有感染HPV的女性就一定会患上宫颈癌。即便感染了HPV病毒，在自身免疫力高的时候，病毒并不一定会侵害身体，但当免疫力低下的时候病毒则容易伺机发作。另外，宫颈癌的发生还和感染HPV的类型有一定关系，目前医学界公认HPV16型、HPV18型更容易导致宫颈癌的发生。因此，鹿主任提醒女性，一方面我们要注意性生活的卫生，另一方面要注意提高自身免疫力。感染了高危型HPV16型或HPV18型的女性，或者本身就患有免疫缺陷性疾病的女性需要警惕。

鹿欣主任说，宫颈癌的发病率在下降，首先得益于早期筛查。健康女性在妇科普查的时候应包含两项检查：TCT检查和HPV检测。凡是有性生活的女性，至少每年要做一次TCT检查，对于高危患者，还要查是否有HPV感染。

3.压力性尿失禁

复旦大学附属华东医院泌尿外科张正望副主任医师指出，压力性尿失禁是女性最常发生的一种尿失禁，尤其是在中老年妇女中发病率非常高。压力性尿失禁就是在腹压增高的一瞬间有漏尿，患者常在咳嗽、打喷嚏、奔跑、提重物时发生。他告知此病的发生是因为支持盆底的吊床组织发生了松弛，这张床本身在女性盆腔里从前到后，从左到右覆盖面积很大，覆盖哪部分的地方产生松弛，那么这个部位就会因为松弛产生下垂。因此一旦在尿道的支持部位发生了松弛，那么就会形成尿失禁;如果在膀胱松弛或者是阴道松弛，就形成脱垂。另外也和其他因素有关，如雌激素减少引起尿道黏膜扁平，水封闭作用消失等都会引起尿失禁。如果尿失禁长期得不到治疗，除了影响生活质量之外，还易发生尿路感染，外阴皮肤湿疹溃烂，也有极少病例会导致尿毒症。

轻度患者以保守治疗为主，可以暂时选择做盆底操，如提肛训练，能帮助提高盆底的张力。盆底操需要坚持做，一旦中止，症状马上恢复，没有累积效应。提肛训练的方法：思想集中，收腹，慢慢呼气，同时用意念有意识地向上收提肛门，屏住呼吸并保持收提肛门2～3秒，然后全身放松。每日1～2次，每次30下或5分钟。中重度的患者要解决根本问题，可通过手术重建吊床，是一种微创的方法，很多患者几十年的顽疾就这样一刀了之，效果很好。

5月，我们迎来了一年中最美的节日——母亲节。“一束康乃馨、一个蛋糕”并不足以表达我们对母亲的爱，让我们用这样一件特别的“健康礼物”向母亲献上最真挚的爱，提醒伟大的母亲保重自身，祝愿天下每一位母亲健康平安，美丽永驻！

（编辑    王    幸）（投稿邮箱：wx0208@126.com）